皮肤癌是什么？

皮肤癌是起源于皮肤表皮或附属器细胞的恶性肿瘤，主要分为基底细胞癌、鳞状细胞癌和黑色素瘤三种类型。其发生与紫外线暴露、遗传因素、免疫状态及慢性炎症密切相关。早期诊断和治疗对预后至关重要，不同亚型的生物学行为差异显著，需个体化处理。

1、病因与风险因素：

长期紫外线照射是首要诱因，约占所有病例的80%以上。此外，皮肤白皙、有家族史、免疫抑制状态（如器官移植后）、慢性溃疡或瘢痕、接触砷剂或放射线等均增加发病风险。年龄超过50岁者发病率显著上升，男性略高于女性。

2、主要类型及特征：

基底细胞癌最常见，占皮肤癌的70%-80%，生长缓慢，极少转移，表现为珍珠样结节或溃疡。鳞状细胞癌占15%-20%，可转移至淋巴结，常见于日光暴露部位，呈菜花状或角化性斑块。黑色素瘤仅占5%，但恶性程度最高，转移风险大，早期表现为不对称、边缘不规则、颜色不均的色素性皮损，直径常大于6毫米。

3、诊断方法：

临床检查结合皮肤镜可初步判断，确诊依赖病理活检。对于疑似黑色素瘤，需行完整切除活检，避免部分切除。影像学检查（如超声、CT）用于评估深部浸润或淋巴结转移，晚期病例可行前哨淋巴结活检。

4、治疗策略：

早期基底细胞癌和鳞状细胞癌以手术切除为主，5年治愈率超过95%。浅表病灶可选用局部药物治疗（如咪喹莫特）或光动力疗法。黑色素瘤需扩大切除，并根据分期辅以免疫治疗（如PD-1抑制剂）或靶向治疗（如BRAF抑制剂）。晚期或复发者可采用放疗或化疗，但疗效有限。

5、预防与筛查：

防晒是核心措施，包括使用SPF≥30的广谱防晒霜、穿戴防护衣物及避免正午暴晒。定期自我检查皮肤，关注新发或变化的色素性皮损。高危人群（如户外工作者、有家族史者）应每6-12个月接受专业皮肤科检查。

皮肤癌的预后与发现时分期直接相关，早期基底细胞癌和鳞状细胞癌治愈率高，而晚期黑色素瘤5年生存率不足20%。任何持续不愈的皮损、快速增大的肿块或色素性变化均需及时就医。日常防晒和规律筛查可显著降低发病风险，切勿忽视皮肤发出的异常信号。