肝癌怎么办？

肝癌的处理需根据病情分期、肝功能状态及患者全身状况综合制定，核心策略包括手术切除、局部消融、介入治疗、靶向药物及免疫治疗等。早期肝癌以根治性治疗为主，中晚期则需多模式联合控制病情。

1.手术切除适用于早期肝癌，要求肿瘤局限于单侧肝脏、无血管侵犯且肝功能良好。术后5年生存率可达50%-70%，但需满足无严重肝硬化、剩余肝体积大于30%等条件。对于无法切除的病例，肝移植是根治性选择，但受限于供体来源及米兰标准（单发肿瘤≤5厘米或最多3个肿瘤≤3厘米）。

2.局部消融治疗包括射频消融、微波消融及无水乙醇注射，适用于肿瘤直径≤3厘米、数量≤3个的早期肝癌。射频消融的完全消融率超过90%，5年生存率与手术切除相近，但需避免靠近大血管或胆管。经动脉化疗栓塞术通过导管向肝动脉注入化疗药物及栓塞剂，阻断肿瘤血供，适用于中期肝癌或多发结节，可使肿瘤缩小率约40%-60%。

3.靶向药物如索拉非尼、仑伐替尼一线用于不可切除的肝癌，能抑制肿瘤血管生成及细胞增殖。索拉非尼的中位总生存期延长至10.7个月，仑伐替尼在非劣效性试验中表现更优。二线治疗包括瑞戈非尼、雷莫西尤单抗等，需监测高血压、手足皮肤反应等副作用。

4.免疫治疗以PD-1/PD-L1抑制剂为代表，如阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗（“T+A”方案）已成为晚期肝癌的一线标准，中位总生存期达19.2个月，优于索拉非尼。联合治疗策略如TACE联合靶向免疫，可提升客观缓解率至50%以上，但需警惕免疫相关不良事件如肝炎、肺炎。

5.放疗在肝癌中应用有限，但对门静脉癌栓或局部复发有效，立体定向放疗的3年局部控制率可达80%。此外，中医药治疗如槐耳颗粒可辅助改善症状，但需避免与西药相互作用。

肝癌治疗需基于个体化评估，早期发现是改善预后的关键。对于乙肝或丙肝相关肝癌，需抗病毒治疗控制基础肝病。建议患者每3-6个月进行超声及甲胎蛋白监测，高危人群（如肝硬化、家族史）应缩短筛查间隔。治疗期间需定期复查肝功能、血常规及影像学，警惕消化道出血、肝性脑病等并发症。