长期腹泻是什么病？

长期腹泻（病程超过4周）可能由多种疾病引起，核心病因包括肠易激综合征、炎症性肠病、吸收不良综合征和肠道感染。以下是针对这四类主要病因的详细分析。

1.肠易激综合征：

这是最常见的功能性肠道疾病之一，约占长期腹泻患者的40%。其特点为腹痛或腹部不适与排便相关，且排便频率或性状改变。诊断需排除器质性病变，通常基于罗马IV标准。患者常伴有腹胀、排便急迫感，但无发热、便血或体重下降等警示症状。治疗以调整饮食（如低FODMAP饮食）和调节肠道菌群为主，必要时使用解痉药或止泻药如洛哌丁胺。

2.炎症性肠病：

包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，约占长期腹泻病例的10%-20%。溃疡性结肠炎主要表现为持续性或复发性黏液血便，伴里急后重；克罗恩病则可能伴随腹痛、腹部包块或瘘管形成。诊断需依赖结肠镜加病理活检，常见指标包括粪便钙卫蛋白升高和血沉、C反应蛋白异常。治疗药物包括5-氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂（如硫唑嘌呤）和生物制剂（如抗肿瘤坏死因子抗体）。

3.吸收不良综合征：

此类疾病导致脂肪、蛋白质或碳水化合物吸收障碍，表现为脂肪泻（油腻、量多、恶臭粪便）。常见病因包括乳糜泻（由麸质诱发，血清学检测抗组织转谷氨酰胺酶抗体阳性）、慢性胰腺炎（胰腺外分泌功能不全，粪便弹性蛋白酶降低）和小肠细菌过度生长。诊断需进行粪便脂肪定量、呼气试验或小肠镜活检。治疗核心是病因管理，如乳糜泻需严格无麸质饮食，胰腺功能不全需补充胰酶制剂。

4.肠道感染：

部分患者因慢性感染导致腹泻迁延不愈，如寄生虫感染（贾第鞭毛虫、隐孢子虫）、细菌感染（耶尔森菌、艰难梭菌）或病毒（巨细胞病毒）。感染性腹泻常伴随发热、腹痛或旅行史。诊断需进行粪便培养、抗原检测或聚合酶链反应。治疗需针对病原体，如甲硝唑用于贾第鞭毛虫，万古霉素用于艰难梭菌。

此外，还需警惕其他潜在病因。例如，内分泌疾病如甲状腺功能亢进症（促甲状腺激素降低）或糖尿病性腹泻；药物相关如抗生素、非甾体抗炎药或泻药滥用；以及肠道肿瘤如结肠癌，尤其年龄超过50岁、有便血或不明原因体重下降时应行结肠镜筛查。

长期腹泻的病因复杂，需结合病史、体格检查、实验室检查（如血常规、肝肾功能、甲状腺功能）和影像学检查（如腹部超声或CT）综合判断。若腹泻持续超过4周，或伴随发热、便血、严重脱水、夜间症状加重或体重显著下降，应立即就医。不建议自行长期服用止泻药，以免掩盖病情。通过精准诊断和个体化治疗，多数患者可有效控制症状并改善生活质量。