月经已经没有来了是怎么回事？

月经已经没有来了，医学上称为闭经，需先区分生理性停经与病理性闭经。妊娠、绝经属于生理现象；非妊娠且非绝经期女性连续3个月无月经，或既往周期规律者连续3个周期未行经，则需就医排查病因。

判断闭经的基本标准

1、妊娠相关排查：育龄期有性生活的女性，首要步骤是进行妊娠试验，尿妊娠试验或血人绒毛膜促性腺激素检测可明确是否妊娠，该步骤不可省略。

2、时间界定：非妊娠女性连续3个月无月经来潮，或月经周期原本规律者连续3个周期未行经，符合闭经的临床判断标准。

3、年龄分层：青春期前、妊娠期、哺乳期及绝经后无月经属正常生理状态，不在病理闭经讨论范围。

常见病因分类

1、下丘脑性因素：过度节食、体重短期内下降超过标准体重10%至15%、高强度运动、长期精神应激，均可抑制下丘脑促性腺激素释放激素分泌，导致月经停止。

2、垂体性因素：垂体肿瘤、席汉综合征、高催乳素血症等，可干扰促性腺激素的正常分泌。

3、卵巢性因素：卵巢早衰指40岁前卵巢功能衰竭，多囊卵巢综合征常表现为月经稀发或闭经，二者均需通过性激素测定与超声检查识别。

4、子宫性因素：宫腔粘连、子宫内膜损伤、先天性子宫发育异常，可导致子宫内膜无法正常周期性脱落。

5、其他内分泌因素：甲状腺功能异常、肾上腺疾病等，也可间接影响月经周期。

需要完成的检查

1、妊娠试验：排除妊娠，为第一步。

2、性激素六项：包括促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮、催乳素，用于判断病变层面。

3、甲状腺功能：促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素。

4、盆腔超声：观察子宫内膜厚度、卵巢形态及卵泡情况。

5、必要时行头颅磁共振成像：排查垂体病变。

据世界卫生组织2021年发布的数据，全球约有17.8%的育龄女性受到不孕症影响，而月经异常是其中常见的就诊原因之一。中国《异常子宫出血诊断与治疗指南》指出，对闭经患者应系统评估下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴各环节功能。

处理原则

1、病因明确者针对病因处理，如停用致病药物、纠正营养状态、治疗甲状腺疾病等。

2、甲状腺功能异常者需内分泌科协同处理。

3、宫腔粘连者需妇科评估是否行宫腔镜分离。

4、垂体肿瘤者需神经外科或内分泌科评估。

5、病情稳定者每1至3个月复诊一次；调整治疗方案期间需按医嘱增加随访频次。

闭经是多种病因的共同表现，需依据妊娠试验、激素测定与影像学检查逐层排查，明确病变环节后再决定处理方向。

常见问题

否。妊娠只是原因之一，下丘脑性因素、卵巢早衰、多囊卵巢综合征、甲状腺疾病等均可导致闭经，需通过妊娠试验和激素检查鉴别。

是。体重短期内下降超过标准体重10%至15%，或体脂率过低，可抑制下丘脑促性腺激素释放激素分泌，引起功能性下丘脑性闭经。

否。卵巢早衰需满足40岁前闭经、促卵泡生成素升高、雌二醇降低等条件，单凭月经停止不能诊断，需完成性激素测定。

妊娠试验、性激素六项、甲状腺功能、盆腔超声是基础项目，必要时加做头颅磁共振成像排查垂体病变。

是。宫腔粘连可损伤子宫内膜基底层，导致内膜无法周期性脱落，表现为闭经或月经量显著减少，需宫腔镜评估。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕症患病率报告. 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 异常子宫出血诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 高催乳素血症诊疗共识. 中华内分泌代谢杂志.

[4] 谢幸， 孔北华， 段涛. 妇产科学. 第9版. 人民卫生出版社.

[5] 中华医学会妇产科学分会. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志.