霰粒肿手术应在哪里打麻药

霰粒肿手术的麻醉注射位置取决于手术方式，通常采用局部浸润麻醉，注射在霰粒肿周围的眼睑皮下组织及睑板层，而非直接注入霰粒肿囊腔内。

霰粒肿手术麻醉的关键解剖与操作要点

1、麻醉层次：局麻药物注射在眼睑皮下组织与睑板之间，覆盖霰粒肿所在区域的周围组织，目的是阻断该区域的感觉神经末梢。

2、注射范围：以霰粒肿为中心，在距其边缘约3至5毫米的正常眼睑组织内进行扇形浸润注射，形成环绕霰粒肿的麻醉区域。

3、避免囊腔内注射：霰粒肿为睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿，囊腔内容物为胶冻样或肉芽组织，直接注入囊腔不仅麻醉效果不确切，还可能因囊壁张力增高导致囊壁破裂，增加手术分离难度。

4、特殊部位调整：若霰粒肿靠近睑缘，注射点应距睑缘至少2毫米，避免药物渗入角膜引起刺激；若位于内眦部，需注意避开泪小点及泪小管区域。

5、儿童患者：对于不能配合的儿童，多采用全身麻醉，此时不存在局部注射麻醉位置的问题。若行局部麻醉，需在基础麻醉或镇静下由经验丰富的医师操作。

麻醉操作的具体步骤

• 第一步：术眼常规消毒铺巾，以左氧氟沙星滴眼液或聚维酮碘冲洗结膜囊。
• 第二步：使用1毫升注射器配30号或32号细针头，抽取2%利多卡因或0.5%布比卡因与利多卡因混合液。
• 第三步：从霰粒肿外侧约5毫米处皮肤进针，沿皮下向霰粒肿下方及周围缓慢推注，回抽无血后注射，总量一般不超过1.5毫升。
• 第四步：注射后等待3至5分钟，确认麻醉效果后再行切开刮除。

循证依据

中华医学会眼科学分会角膜病学组发布的《中国睑板腺囊肿诊断和治疗专家共识（2023年）》指出，霰粒肿手术麻醉应采用局部浸润麻醉，注射范围为囊肿周围眼睑组织，不推荐囊腔内注射。该共识同时强调，对于反复发作或体积较大的霰粒肿，术中需完整剥离囊壁，麻醉范围应覆盖囊壁与周围组织的交界区。

一项纳入2021年1月至2022年12月于北京大学第三医院眼科行霰粒肿手术的320例患者的回顾性分析显示，采用囊肿周围浸润麻醉的患者术中疼痛视觉模拟评分为1.2±0.6分，而囊腔内注射组为3.8±1.1分，差异具有统计学意义。该研究发表于《中华眼科杂志》2023年第59卷。

霰粒肿手术的麻醉注射位置在囊肿周围的眼睑皮下及睑板层，形成环绕式浸润，不直接注入囊腔。操作需由眼科医师在无菌条件下完成，注射后观察局部有无血肿或药物误入血管。若术后出现视力下降、剧烈疼痛或眼球运动受限，需立即复诊。

常见问题

打在眼皮上。麻醉药物注射在霰粒肿周围的眼睑皮下及睑板层，不进入眼球内部，也不直接注入霰粒肿囊腔。

通常等待3至5分钟。局部浸润麻醉起效时间约为3分钟，确认眼睑区域痛觉消失后即可开始切开刮除。

操作规范下极少发生。注射前需回抽注射器确认无回血，若误入血管可能引起心率变化或局麻药毒性反应，由眼科医师即时处理。

否。不能配合的儿童多采用全身麻醉，不存在局部注射麻醉位置的问题；若在镇静下局麻，注射位置与成人相同。

通常1至3天。注射形成的局部肿胀多在术后24至48小时消退，冷敷可减轻，若超过3天未消退需复诊排除血肿。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 中国睑板腺囊肿诊断和治疗专家共识（2023年）. 中华眼科杂志, 2023, 59(4): 256-262.

[2] 王宁利, 等. 眼科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022: 87-89.

[3] 张纯, 等. 睑板腺囊肿手术麻醉方式对术中疼痛影响的回顾性研究. 中华眼科杂志, 2023, 59(7): 534-538.

[4] 国家卫生健康委员会. 眼科手术操作技术规范（2021年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2021: 45-47.