眼压高可以做白内障手术吗

眼压高是否可以做白内障手术，取决于眼压控制状态与视神经损伤程度。眼压控制稳定且视神经损害处于早中期者，通常可以接受白内障手术，部分患者还可通过手术同时改善眼压；眼压持续失控或视神经已严重受损者，需先由眼科评估手术时机与方式。

眼压高与白内障手术的关系

1、眼压控制稳定者：当眼压长期维持在目标范围，视神经损伤处于早中期，白内障手术通常可以正常实施。手术摘除混浊晶状体并植入人工晶状体，可改善视力，部分患者术后前房加深，眼压也可能获得一定改善。

2、眼压波动明显者：若眼压反复升高、药物难以控制，需先由眼科医生调整方案，待眼压趋于稳定后再评估手术。手术时机选择不当，可能增加术中眼压骤升、眼内出血等风险。

3、合并青光眼者：白内障与青光眼常同时存在。对于房角关闭型青光眼，白内障手术可解除晶状体对房角的挤压，有助于眼压控制；对于开角型青光眼，手术主要解决视力问题，眼压仍需长期管理。

4、视神经严重受损者：若视神经已出现明显萎缩、视野严重缺损，手术收益有限，需综合评估手术风险与视力改善空间，由眼科医生决定是否手术及采用何种术式。

5、手术方式选择：临床常采用超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术。合并青光眼者，可能同时行房角分离或抗青光眼手术，具体方案依据房角状态、眼压水平及视神经情况确定。

数据与依据

中华医学会眼科学分会发布的《中国青光眼指南（2020年）》指出，白内障手术可用于部分原发性闭角型青光眼患者的治疗，尤其适用于晶状体因素参与房角关闭的病例。该指南强调，手术方式与时机应结合眼压、房角及视神经状态综合判断。

一项发表于《中华眼科杂志》的多中心研究显示，在合并白内障的原发性闭角型青光眼患者中，行白内障超声乳化联合房角分离术后，随访1年时平均眼压较术前下降约5至8毫米汞柱，降眼压药物使用数量也有所减少。该研究同时指出，术后眼压改善程度与术前房角粘连范围相关。

术前评估要点

• 眼压测量：记录昼夜眼压波动，判断控制是否稳定。
• 视神经检查：包括眼底、光学相干断层扫描及视野检查，评估损伤程度。
• 房角检查：明确房角开放或关闭状态，判断手术方式。
• 全身状况：评估血压、血糖及凝血功能，降低手术风险。

眼压高并非白内障手术的绝对禁忌，关键在于眼压是否可控以及视神经损伤程度。眼压稳定、视神经损害较轻者，手术通常可安全实施并可能带来眼压改善；眼压失控或视神经严重受损者，需先控制眼压再评估手术。术前应完成全面眼科检查，由眼科医生制定个体化方案。

常见问题

否。眼压控制稳定者手术风险可控，失明并非常见结局。但眼压持续失控或视神经严重受损者，手术风险升高，需由眼科医生评估后决定是否手术。

部分可以。合并闭角型青光眼者，白内障手术可解除晶状体对房角的挤压，术后眼压可能下降。开角型青光眼者，手术主要改善视力，眼压仍需长期管理。

无统一数值。关键看眼压是否可控及视神经状态。眼压反复超过目标范围且药物难以控制者，通常需先调整方案，待稳定后再评估手术。

通常不需要。术前多需继续使用降眼压药物以维持眼压稳定，具体是否调整应由眼科医生根据眼压及手术安排决定，不可自行停药。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 中国青光眼指南（2020年）. 中华眼科杂志.

[2] 中华医学会眼科学分会白内障与人工晶状体学组. 白内障手术相关专家共识. 中华眼科杂志.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 人民卫生出版社.

[4] 赵堪兴, 杨培增. 眼科学. 人民卫生出版社.