肺部恶性肿瘤是否需要进行活检

肺部恶性肿瘤是否需要进行活检，取决于病灶位置、分期及治疗路径。对于拟接受靶向治疗、免疫治疗或化疗的肺部恶性肿瘤，活检是获取病理确诊与分子分型的必要步骤；极早期且影像高度典型、直接手术切除的病例，可依据术中冰冻病理完成诊断。

活检的核心价值

1、明确病理类型：肺部恶性肿瘤包含腺癌、鳞癌、小细胞癌等亚型，治疗方案差异明显。非小细胞肺癌与小细胞肺癌的用药路径完全不同，病理分型是治疗决策的起点。

2、完成分子检测：腺癌及部分非小细胞肺癌需检测表皮生长因子受体、间变性淋巴瘤激酶、ROS1等驱动基因。2023年国家癌症中心发布的统计显示，中国肺癌新发病例约106.06万例，其中非小细胞肺癌占比约80%至85%，驱动基因阳性者可从对应靶向药物中获益。

3、指导免疫治疗：程序性死亡配体1表达水平需通过组织标本检测，血液标本在部分情况下可作补充，但组织检测仍是参考标准。

4、判断分期与可切除性：纵隔淋巴结活检可区分Ⅲ期与Ⅰ至Ⅱ期，直接决定是否先行新辅助治疗。

常用取材方式

1、支气管镜检查：适用于中央型病灶，可同步行支气管腔内超声引导下穿刺。

2、经皮肺穿刺活检：适用于外周型病灶，气胸与出血为主要并发症，操作前需评估凝血功能与肺功能。

3、手术切除活检：适用于可切除病灶，一次操作同时完成诊断与治疗。

4、液体活检：外周血循环肿瘤DNA检测适用于组织取材困难者，阴性结果不能排除基因突变，需结合组织检测判断。

《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2024版）》指出，病理诊断是肺癌治疗的前提，晚期非小细胞肺癌应在治疗前完成驱动基因检测。该指南同时提出，对于无法获取组织标本者，可考虑血液标本补充检测。

风险与替代路径

经皮肺穿刺气胸发生率约为15%至30%，多数为少量气胸，无需特殊处理。出血发生率较低，严重出血罕见。对于高龄、心肺功能差、病灶紧邻大血管者，临床可先采用影像随访或液体活检，待结果明确后再决定是否行组织活检。

肺部恶性肿瘤的治疗已进入分型而治阶段，活检提供的病理与分子信息直接决定用药方向。无法耐受活检者，应由呼吸科、肿瘤科、胸外科与影像科共同评估替代方案。任何诊断与治疗决策均需在正规医疗机构完成。

常见问题

可以。极早期、影像高度典型且计划直接切除的病灶，可在术中行冰冻病理完成诊断，术后再补充分子检测，但需由胸外科评估。

否。规范操作下针道种植转移发生率极低，远低于明确病理后获得精准治疗带来的获益，临床不将其作为拒绝活检的理由。

否。血液检测阴性时无法排除基因突变，组织活检仍是病理分型与分子检测的参考标准，血液检测仅作补充。

需完成凝血功能、肺功能与增强影像评估，停用抗凝药物需遵医嘱，穿刺后需卧床观察并复查胸片排除气胸。

参考资料

[1] 中华医学会. 中华医学会肺癌临床诊疗指南（2024版）. 中华医学杂志.

[2] 国家癌症中心. 2023年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗指南（2022年版）.