为什么左侧睾丸疼痛？

左侧睾丸疼痛可能由附睾炎、睾丸扭转、精索静脉曲张、外伤或腹股沟疝等多种原因引起，其中睾丸扭转属于泌尿外科急症，发病后6小时内手术复位成功率明显高于超过12小时者，因此突发剧痛需立即就诊。

常见病因与识别要点

1、睾丸扭转：多见于青少年，表现为突发一侧睾丸剧烈疼痛，可伴恶心呕吐，患侧睾丸位置上抬或呈横位。美国泌尿外科学会2018年发布的指南指出，睾丸扭转发病6小时内行手术复位，睾丸存活率可达90%以上；超过12小时则降至约50%以下。该病无法通过休息或观察缓解，属于必须急诊处理的情况。

2、附睾炎：为成人左侧睾丸疼痛较常见原因，多由细菌逆行感染所致，常伴患侧阴囊坠胀、发热、尿频尿急。查体可见附睾肿大、触痛明显，抬高阴囊后疼痛可减轻，此点与睾丸扭转相反。

3、精索静脉曲张：左侧发病率明显高于右侧，与左侧精索静脉汇入肾静脉的解剖路径较长有关。典型表现为站立或久站后左侧阴囊坠胀隐痛，平卧后减轻，部分患者可在阴囊上方触及迂曲团块。

4、腹股沟疝：腹腔内容物经腹股沟管进入阴囊时可引起左侧睾丸区域牵拉痛，多在腹压增高时加重，平卧或手法复位后缓解，查体可闻及肠鸣音。

5、外伤与肿瘤：明确外伤史者考虑睾丸挫伤或破裂；无痛性硬块逐渐增大需警惕睾丸肿瘤，但肿瘤本身多以无痛性肿块为首发表现，疼痛不典型。

需要尽快就医的信号

• 突发剧烈疼痛，伴恶心、呕吐或下腹放射痛
• 患侧睾丸位置异常抬高或呈横位
• 阴囊皮肤红肿、发热，或伴发热寒战
• 疼痛持续超过1小时不缓解
• 既往有腹股沟疝病史，突发疼痛伴包块不能回纳

就诊与检查

泌尿外科或男科为首诊科室。医生通常会进行阴囊触诊、透光试验，并安排阴囊彩色多普勒超声检查，该检查可评估睾丸血流信号，是区分睾丸扭转与附睾炎的重要无创手段。尿液常规与血常规有助于判断感染情况。

左侧睾丸疼痛的病因跨度较大，从需急诊手术的睾丸扭转，到可药物控制的附睾炎均有可能。突发剧痛或伴呕吐者应直接前往急诊，不可自行观察等待；隐痛或坠胀者可尽早就诊泌尿外科明确病因。

常见问题

是。突发剧痛伴恶心呕吐需警惕睾丸扭转，发病6小时内处理效果明显更好，应直接前往急诊泌尿外科。

能。阴囊彩色多普勒超声可评估睾丸血流信号，帮助区分睾丸扭转与附睾炎，是常用的无创检查手段。

多见于精索静脉曲张。左侧精索静脉解剖路径较长，站立久后坠胀隐痛，平卧后回流改善，疼痛可减轻。

提示附睾炎可能。细菌感染常引起患侧阴囊坠胀、发热寒战及尿频尿急，需尽早就诊泌尿外科评估。

参考资料

[1] 美国泌尿外科学会. 睾丸扭转诊疗指南. 2018.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.