糖皮质激素有哪些？

糖皮质激素是肾上腺皮质束状带分泌的一类甾体激素，临床常用的外源性糖皮质激素按作用时间分为短效、中效、长效三类，代表药物包括氢化可的松、泼尼松、地塞米松等，不同药物的抗炎强度与水钠潴留作用存在明显差异。

按作用时间分类

1、短效类：代表药物为氢化可的松，其抗炎强度与内源性皮质醇相当，水钠潴留作用较明显，作用持续时间约8至12小时，适用于生理替代治疗。

2、中效类：代表药物为泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙，抗炎强度约为氢化可的松的4至5倍，水钠潴留作用减弱，作用持续时间约12至36小时，是临床上应用较广的一类。

3、长效类：代表药物为地塞米松、倍他米松，抗炎强度约为氢化可的松的25至30倍，水钠潴留作用轻微，作用持续时间超过36小时，适用于需要强效抗炎且减少水钠潴留的场合。

按给药途径分类

1、口服制剂：包括泼尼松片、甲泼尼龙片、地塞米松片等，适用于需长期用药的慢性疾病。

2、注射制剂：包括氢化可的松注射液、地塞米松磷酸钠注射液等，用于急性严重疾病或无法口服的情况。

3、外用制剂：包括糠酸莫米松乳膏、卤米松乳膏等，用于湿疹、皮炎等皮肤疾病，全身吸收较少。

4、吸入制剂：包括布地奈德吸入剂、氟替卡松吸入剂等，用于支气管哮喘等呼吸系统疾病，局部作用为主。

证据与数据

据《中国药典》（2020年版）记载，氢化可的松的抗炎活性被设定为1，泼尼松为4，甲泼尼龙为5，地塞米松为25至30，倍他米松为25至30。这一标准化比较为临床选择药物提供了量化依据。另据国家药品监督管理局药品审评中心2021年发布的化学药品目录集，上述糖皮质激素均已被收录为上市药品。

临床关注要点

不同糖皮质激素的盐皮质激素活性差异显著。氢化可的松的盐皮质激素活性相对较高，长期使用易引起水钠潴留和血压升高；地塞米松的盐皮质激素活性极低，适合用于需避免水钠潴留的情况。肝功能不全者使用泼尼松需谨慎，因泼尼松需在肝脏转化为泼尼松龙才能发挥活性，此类情况可考虑直接选用泼尼松龙或甲泼尼龙。

糖皮质激素的选择需综合考量作用时长、抗炎强度、盐皮质激素活性及给药途径，由医师根据具体病情决定，不可自行调整或停用。

常见问题

否。糖皮质激素主要由肾上腺皮质束状带分泌，调节糖代谢和抗炎；盐皮质激素主要由球状带分泌，调节水盐平衡，两者分泌部位和功能不同。

地塞米松属于长效类糖皮质激素，抗炎强度约为氢化可的松的25至30倍，作用持续时间超过36小时，水钠潴留作用轻微。

泼尼松需在肝脏转化为泼尼松龙才有活性，肝功能不全者转化受限；泼尼松龙无需转化即可直接发挥作用，两者抗炎强度相近。

会。外用糖皮质激素可经皮肤吸收，吸收程度受药物强度、涂抹面积、皮肤屏障状态等因素影响，长期大面积使用需关注全身不良反应。

参考资料

[1] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典（2020年版）[M]. 北京：中国医药科技出版社，2020.

[2] 国家药品监督管理局药品审评中心. 化学药品目录集[Z]. 2021.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 糖皮质激素临床应用专家共识[J]. 中华内分泌代谢杂志，2012，28(6)：441-446.