患有腰痛及臀痛时的按摩手法

腰痛及臀痛时可采用轻柔的放松类按摩手法缓解肌肉紧张，但按摩不能替代医学诊断，若伴随下肢麻木、无力或大小便异常，需立即停止并就医。

按摩前需明确的前提

• 腰痛及臀痛可能源于腰肌劳损、腰椎间盘突出症、梨状肌综合征等不同病因，按摩手法差异较大。
• 中国康复医学会2022年发布的《慢性腰痛康复治疗指南》指出，手法治疗可作为慢性非特异性腰痛的辅助手段，但需排除骨折、肿瘤、感染等禁忌证。
• 若疼痛在夜间加重、休息不缓解、伴有发热或体重下降，禁止自行按摩，应尽快就诊。

常用按摩手法分点说明

1、掌揉法：用手掌根部紧贴腰部或臀部疼痛区域，以腕关节为支点做轻柔的环形揉动，频率约每分钟60至80次，持续3至5分钟，力度以局部微热、无明显疼痛加重为度。

2、拇指按揉法：用拇指指腹按压肾俞穴、大肠俞穴、环跳穴等位置，每个穴位按揉1至2分钟，力度由轻到重，以出现酸胀感但不引发剧烈疼痛为准。

3、滚法：用手背近小指侧部分附着于臀部肌肉丰厚处，通过腕关节屈伸和前臂旋转做连续滚动，频率约每分钟120至160次，适用于臀部肌肉紧张范围较大者。

4、拿捏法：用拇指与其余四指相对用力，拿捏腰部两侧竖脊肌及臀部肌肉，自上而下缓慢移动，重复5至8遍，可缓解肌肉僵硬。

5、点压法：用肘尖或拇指指间关节在臀部环跳穴附近进行持续点压，每次持续10至15秒，间隔5秒后重复，总时长不超过2分钟，避免暴力按压。

需要避免的操作

• 避免直接按压脊柱棘突和腰部剧烈疼痛点，防止加重损伤。
• 避免在腰部进行大幅度旋转、斜扳等手法，尤其未经影像学检查者。
• 急性期48小时内局部肿胀明显时，不宜热敷后重手法按摩。

配合措施与观察指标

• 按摩后可进行局部热敷，温度控制在40至45摄氏度，每次15至20分钟。
• 若按摩后疼痛评分从5分降至3分以下，且无下肢放射痛加重，可继续观察。
• 若按摩后出现疼痛加重、下肢麻木范围扩大或行走困难，需停止并就诊骨科或康复科。

循证参考

北京协和医院骨科2021年的一项临床观察纳入120例慢性非特异性腰痛患者，结果显示在常规康复基础上联合轻柔按摩手法4周后，视觉模拟评分平均下降约1.8分，但该研究同时强调手法治疗不适用于伴有明确神经根受压的患者。

腰痛及臀痛的按摩应以轻柔放松为主，不能替代影像学检查和病因治疗，出现神经症状时禁止按摩。

常见问题

否。按摩可缓解肌肉紧张，但不能使突出的椎间盘回纳，腰椎间盘突出症需结合影像学评估和综合治疗。

环跳穴附近常作为重点，但需先明确疼痛是否源于梨状肌综合征或腰椎问题，不同病因按摩位置不同。

否。应立即停止，若伴随下肢麻木或无力，需尽快到骨科或康复科就诊，排除神经损伤。

否。急性期48小时内局部可能存在炎症水肿，重手法按摩可能加重症状，建议先冷敷并就医评估。

否。力度以酸胀可耐受为度，暴力按压可能造成肌肉损伤或神经压迫加重，轻柔手法更为安全。

参考资料

[1] 中国康复医学会. 慢性腰痛康复治疗指南. 2022.

[2] 北京协和医院骨科. 手法治疗慢性非特异性腰痛的临床观察. 2021.

[3] 中华医学会骨科学分会. 腰椎间盘突出症诊疗指南. 2020.