甲状腺功能要做什么检查？

甲状腺功能检查的核心项目是甲状腺功能五项，包括促甲状腺激素、总甲状腺素、总三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素和游离三碘甲状腺原氨酸。根据临床需要，还可能增加甲状腺自身抗体检测和甲状腺超声检查。具体检查组合应由医生依据症状、体征和病史决定。

甲状腺功能检查的主要项目

1、促甲状腺激素：由垂体分泌，是反映甲状腺功能最敏感的指标。促甲状腺激素升高通常提示甲状腺功能减退，降低则提示甲状腺功能亢进。中华医学会内分泌学分会发布的《成人甲状腺功能减退症诊治指南（2017年）》将其列为诊断原发性甲状腺功能减退症的首选指标。

2、总甲状腺素与总三碘甲状腺原氨酸：反映血液中与蛋白质结合的甲状腺激素总量。总甲状腺素和总三碘甲状腺原氨酸受妊娠、肝病、肾病及某些药物影响，需结合游离激素水平综合判断。

3、游离甲状腺素与游离三碘甲状腺原氨酸：不与蛋白质结合，直接发挥生理作用，是评价甲状腺功能状态的重要指标。游离甲状腺素和游离三碘甲状腺原氨酸在甲状腺功能亢进时升高，在甲状腺功能减退时降低。

4、甲状腺自身抗体：包括甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体。两项抗体升高提示自身免疫性甲状腺疾病，如桥本甲状腺炎。据《中国甲状腺疾病诊治指南（2007年）》数据，甲状腺过氧化物酶抗体在桥本甲状腺炎患者中的阳性率可达90%以上。

5、甲状腺超声：用于评估甲状腺体积、回声、结节及血流情况。甲状腺功能异常者若触及结节或怀疑结构病变，可加做此项检查。

检查前注意事项

• 检查前需空腹8至12小时，避免进食影响结果。
• 若正在服用影响甲状腺功能的药物，应提前告知医生，由医生判断是否需要调整。
• 妊娠期女性因甲状腺激素需求变化，参考范围不同于普通成人，需采用妊娠期特异性参考区间。
• 单纯促甲状腺激素异常而游离甲状腺素正常者，可能为亚临床甲状腺功能异常，需在1至3个月内复查确认。

甲状腺功能评估依赖促甲状腺激素、总甲状腺素、总三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸的组合检测，必要时加查自身抗体和超声。检查前保持空腹并告知用药情况，结果判读需结合临床背景。

常见问题

是。检查前需空腹8至12小时，进食可能影响血液中甲状腺激素水平的测定结果，建议清晨空腹状态下抽血。

包括促甲状腺激素、总甲状腺素、总三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素和游离三碘甲状腺原氨酸，是评估甲状腺功能的基础组合。

提示可能存在自身免疫性甲状腺疾病。甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体升高常见于桥本甲状腺炎，需结合甲状腺功能综合判断。

病情稳定者每6至12个月复查一次；调整治疗方案期间需缩短至每4至6周一次，具体频率由医生根据个体情况决定。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2017.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国甲状腺疾病诊治指南. 中华内科杂志, 2007.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.