缺血性脑卒中是什么

缺血性脑卒中，亦称脑梗死，是因脑部血液供应障碍导致脑组织缺血缺氧性坏死的一种急性脑血管疾病。其核心病因包括动脉粥样硬化、心源性栓塞及小血管病变。临床表现多样，如突发偏瘫、言语不清、意识障碍等。治疗关键在时间窗内恢复血流，预防复发需控制血压、血脂及抗血小板治疗。

1.病理机制与病因：

缺血性脑卒中占所有脑卒中的约80%。主要病因分为三类：一是大动脉粥样硬化，约占40%，因颈动脉或颅内动脉斑块破裂形成血栓，导致血管闭塞；二是心源性栓塞，约占25%，如心房颤动患者心脏附壁血栓脱落，随血流堵塞脑动脉；三是小血管病变，约占20%，因长期高血压致脑深部穿通动脉玻璃样变，形成腔隙性梗死。此外，其他原因如动脉夹层、血管炎等占约15%。缺血核心区在6分钟内即出现不可逆损伤，周边半暗带细胞在数小时内尚可挽救。

2.临床表现与诊断：

症状取决于闭塞血管位置。前循环梗死（如大脑中动脉）常表现为对侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍及同向偏盲，约占70%；后循环梗死（如基底动脉）可致眩晕、复视、吞咽困难及意识障碍，严重时四肢瘫痪。诊断需结合影像学：头颅CT在发病24小时内可排除出血，但早期缺血灶仅约40%可见；磁共振弥散加权成像在发病30分钟内即可显示病灶，敏感性达95%以上。实验室检查包括血常规、凝血功能及血糖，低血糖症可模拟卒中症状。

3.急性期治疗：

时间窗内溶栓是首选，静脉溶栓适用于发病4.5小时内患者，使用阿替普酶可降低30%致残率；机械取栓适用于前循环大血管闭塞，发病6小时内有效，部分患者可延长至24小时。抗血小板治疗如阿司匹林在溶栓24小时后启动，可减少复发风险12%。血压管理需谨慎，急性期血压高于220/120毫米汞柱时方考虑降压，以避免低灌注。并发症预防包括早期吞咽功能评估，约50%患者存在吞咽障碍，需鼻饲营养。

4.二级预防与康复：

长期管理是降低复发率的关键。抗血小板药物如氯吡格雷联合阿司匹林用于轻型卒中或短暂性脑缺血发作，持续21天后改为单药，可降低30%复发风险。他汀类药物如阿托伐他汀需将低密度脂蛋白降至1.8毫摩尔/升以下。血压控制目标低于140/90毫米汞柱，糖尿病患者低于130/80毫米汞柱。康复治疗应在发病48小时后启动，包括物理治疗恢复运动功能、语言治疗改善失语症，以及心理干预处理约20%患者出现的卒中后抑郁。

缺血性脑卒中具有高发病率、高致残率及高复发率特征，急性期治疗需争分夺秒。预防核心是控制危险因素，如高血压、糖尿病及高脂血症，同时戒烟限酒、规律运动。发病后需定期随访，监测血压、血脂及影像学变化，以个体化调整方案。