视网膜脱落怎么治疗？

视网膜脱落需通过手术使脱离的视网膜复位，药物与激光无法使已脱离的视网膜重新贴附。治疗效果与黄斑是否受累密切相关，黄斑未脱离时及时手术，视力预后明显优于黄斑脱离后手术。

视网膜脱落的治疗方式

1、巩膜扣带术：适用于裂孔位于周边、脱离范围较局限的孔源性视网膜脱落。手术在眼球外壁放置硅胶条或海绵，向内顶压巩膜，使视网膜与眼球壁靠拢，同时封闭裂孔。该术式不进入眼球内部，对晶状体干扰较小。

2、玻璃体切割术：适用于裂孔较大、脱离范围广、合并玻璃体积血或增殖性病变者。手术切除牵拉视网膜的玻璃体，展平视网膜，向眼内注入气体或硅油填充，依靠填充物顶压视网膜直至形成牢固粘连。术后需按医嘱保持特定体位，气体填充期间禁止乘坐飞机。

3、激光光凝与冷凝：仅用于封闭尚未引起脱离的视网膜裂孔，或作为手术中的辅助手段。对于已经发生的视网膜脱落，激光不能使视网膜复位，只能防止裂孔扩大。

4、巩膜环扎术：多与巩膜扣带术联合使用，通过环形条带加固眼球周径，减轻玻璃体对视网膜的牵引，常用于多个裂孔或下方裂孔。

影响预后的关键数据

据中华医学会眼科学分会发布的《我国视网膜脱离诊疗专家共识（2021年）》，孔源性视网膜脱落占全部视网膜脱落的80%以上，及时手术复位率可达90%左右。黄斑区未脱离者术后视力多可保留在0.3以上；黄斑脱离超过7天再手术，视力恢复程度明显下降。另据国家卫生健康委员会2020年发布的《中国眼健康白皮书》，我国每年视网膜脱落新发病例约为每万人1至2例，高度近视人群发病风险是普通人群的5至10倍。

术后注意要点

• 气体或硅油填充期间，需严格保持医生指定的头位，通常为俯卧位，每日维持时间依填充物种类而定。
• 术后1个月内避免剧烈运动、重体力劳动及头部剧烈晃动。
• 按医嘱定期复查眼底、眼压，硅油填充者多在3至6个月后二次手术取出硅油。
• 出现眼痛、视力骤降、视野缺损扩大，需立即就诊。

视网膜脱落属于眼科急症，越早手术，视网膜复位机会与视力保留程度越高。黄斑未受累时尽快手术，是保住有用视力的关键窗口期。

常见问题

否。眼药水无法使已脱离的视网膜复位，视网膜脱落需通过手术处理，发现症状应尽快到眼科就诊。

取决于黄斑是否脱离及手术时机。黄斑未脱离者术后视力多可保留较好水平，黄斑脱离时间越长，视力恢复越有限。

依填充物而定。气体填充通常需俯卧1至2周，硅油填充时间相对较短，具体体位与时长由手术医生根据眼底情况确定。

定期散瞳查眼底，避免剧烈冲撞性运动，出现闪光感、飞蚊骤增或视野遮挡时立即就诊，可降低延误风险。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会眼底病学组. 我国视网膜脱离诊疗专家共识（2021年）. 中华眼底病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国眼健康白皮书. 2020.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 北京: 人民卫生出版社.