睾丸肿胀及坠痛是因何引起

睾丸肿胀及坠痛通常由睾丸附睾炎、精索静脉曲张、睾丸扭转、鞘膜积液或腹股沟疝等疾病引起，其中睾丸扭转属于泌尿外科急症，需在发病后尽早处理。具体原因需结合年龄、起病缓急及伴随症状综合判断。

常见病因与鉴别要点

1、睾丸附睾炎：这是成年男性阴囊急性疼痛最常见的原因之一。细菌经输精管逆行感染，表现为患侧阴囊持续性胀痛，可向腹股沟及下腹部放射，常伴发热、尿频、尿急。体格检查可见附睾肿大、触痛明显，抬高阴囊后疼痛可有所缓解。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，急性附睾炎在15至35岁男性中的年发病率约为每10万人中100至200例。

2、睾丸扭转：多见于青少年，发病急骤，常在睡眠中或剧烈运动后出现。疼痛呈持续性绞痛，患侧睾丸位置上抬，提睾反射消失，抬高阴囊疼痛不缓解反而加重。这是需要与附睾炎鉴别的关键点。扭转超过6小时可导致睾丸缺血坏死，因此一旦怀疑须立即就诊，不可自行观察等待。

3、精索静脉曲张：多见于左侧，表现为阴囊坠胀感，站立或行走过久后加重，平卧后减轻。触诊可及阴囊内蚯蚓状团块。该病是男性不育的常见原因之一，世界卫生组织在《人类精液检查与处理实验室手册》相关流行病学资料中将其列为男性不育评估的重要环节，成年男性患病率约为10%至15%。

4、鞘膜积液：阴囊内液体积聚导致肿胀，多为无痛或仅有坠胀感。透光试验阳性是其特征性体征。积液量较大时可影响行走和排尿，需与腹股沟疝鉴别。

5、腹股沟疝：腹腔内容物经腹股沟管进入阴囊，表现为阴囊增大，站立或腹压增加时明显，平卧后可缩小或消失。嵌顿时可出现剧烈疼痛，属外科急症。

需要警惕的信号

• 突发剧烈疼痛且持续不缓解，尤其青少年，需排除睾丸扭转。
• 伴发热、寒战、恶心呕吐，提示感染或急症。
• 阴囊皮肤红肿、发亮，提示炎症较重。
• 平卧后肿胀不消退，需考虑肿瘤可能，虽少见但不可忽视。

就医建议

出现睾丸肿胀及坠痛，首诊科室为泌尿外科。医生通常会进行体格检查、阴囊超声、尿常规及血常规检查。阴囊超声可区分睾丸扭转与附睾炎，前者血流信号减少或消失，后者血流信号增多。睾丸扭转需在6小时内手术复位固定；附睾炎以抗感染治疗为主，具体方案由医生根据病情决定；精索静脉曲张影响精液质量或症状明显者可考虑手术；鞘膜积液量大或腹股沟疝嵌顿需外科处理。

睾丸肿胀及坠痛的病因涵盖感染、扭转、积液及疝等多种情况，其中睾丸扭转属急症，需尽早识别并处理。

常见问题

是。若疼痛突发且剧烈，尤其青少年，需立即急诊排除睾丸扭转，超过6小时可能造成睾丸坏死。

能。阴囊超声可区分睾丸扭转、附睾炎、鞘膜积液等，是首选的影像学检查方法。

会。精索静脉曲张常表现为阴囊坠胀感，站立或行走后加重，平卧后减轻，左侧多见。

提示感染性疾病可能性大，如急性附睾炎，需及时抗感染治疗并完善尿常规及血常规检查。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 中华医学会泌尿外科学分会.

[2] 人类精液检查与处理实验室手册（第6版）. 世界卫生组织.

[3] 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 超声医学（第6版）. 人民卫生出版社.