急性阑尾炎和急性肾小球肾炎患者应该检查哪些部位以及预期的结果是什么

急性阑尾炎需重点检查右下腹麦氏点及腹部体征，急性肾小球肾炎需重点检查尿液、血压、肾功能及水肿部位。两者检查部位与预期结果完全不同，不能混淆，误判可能延误治疗。

急性阑尾炎应检查的部位与预期结果

1、右下腹麦氏点：该点位于脐与右髂前上棘连线中外三分之一处，急性阑尾炎患者在此处按压可出现固定压痛，炎症加重时伴有反跳痛和腹肌紧张。

2、腹部其他区域：结肠充气试验可诱发右下腹痛，腰大肌试验在盲肠后位阑尾炎时可呈阳性，闭孔内肌试验在盆腔位阑尾炎时可呈阳性。

3、体温与血液：体温常升高至三十七点五摄氏度以上，血液检查可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例上升。根据《外科学》第九版教材，急性阑尾炎患者白细胞计数多在（10～20）×10⁹每升。

4、影像学检查：腹部超声可显示阑尾增粗、壁增厚，周围可有少量渗出；腹部计算机断层扫描对阑尾炎诊断准确率较高，可显示阑尾肿大及周围脂肪间隙模糊。

急性肾小球肾炎应检查的部位与预期结果

1、尿液检查：尿常规可见血尿，多为镜下血尿，部分为肉眼血尿；尿蛋白多为阳性，二十四小时尿蛋白定量常低于三克。尿沉渣可见红细胞管型，对诊断有提示意义。

2、血压测量：多数患者出现血压升高，通常为轻至中度升高。根据《内科学》第九版教材，约百分之八十的急性肾小球肾炎患者可出现高血压。

3、肾功能检查：血肌酐和尿素氮可一过性升高，多数患者随病情缓解逐渐恢复。若持续升高，提示肾损伤较重。

4、水肿部位：晨起眼睑及面部水肿最常见，可扩展至下肢，严重时出现全身性水肿。水肿为凹陷性，按压后留有凹陷。

5、血清学检查：抗链球菌溶血素O滴度升高提示近期链球菌感染，补体C3在急性期下降，多于八周内恢复正常。

两者鉴别要点

• 疼痛部位：急性阑尾炎疼痛始于上腹或脐周，后转移至右下腹；急性肾小球肾炎腰痛多位于肾区，即脊柱两侧肋脊角。
• 伴随症状：急性阑尾炎常伴恶心、呕吐、发热；急性肾小球肾炎常伴血尿、水肿、血压升高。
• 尿液变化：急性阑尾炎尿液多无异常；急性肾小球肾炎尿检异常明显。

急性阑尾炎以右下腹压痛、白细胞升高、超声或计算机断层扫描异常为主要依据；急性肾小球肾炎以血尿、蛋白尿、高血压、水肿及补体C3下降为特征。出现相关症状应尽早就诊，由医生结合检查结果判断，避免自行解读延误病情。

常见问题

否。典型病例通过症状、体征和超声即可诊断，计算机断层扫描多用于诊断不明确或怀疑并发症时。

否。约百分之八十患者出现血压升高，部分患者血压可正常，仍需监测血压变化。

否。两者病因和发病机制不同，同时发生极为罕见，但均需分别检查明确诊断。

否。尿蛋白程度与病情严重程度不完全平行，需结合血肌酐、血压及病理综合判断。

否。部分早期或老年患者白细胞可正常，需结合中性粒细胞比例及临床表现判断。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[3] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊治指南（2020版）[J]. 中华外科杂志，2020.

[4] 中华医学会肾脏病学分会. 急性肾小球肾炎诊治专家共识[J]. 中华肾脏病杂志，2021.