胃癌TNM分期是什么

胃癌TNM分期是国际抗癌联盟与美国癌症联合委员会共同制定的病理评估体系，T代表原发肿瘤浸润深度，N代表区域淋巴结转移数目，M代表远处转移情况，三者组合决定临床分期与治疗策略。

一、T分期：原发肿瘤浸润深度

1、Tis：肿瘤局限于黏膜上皮层，未突破基底膜，属于原位癌。

2、T1：肿瘤侵犯黏膜固有层、黏膜肌层或黏膜下层。其中T1a侵犯黏膜固有层或黏膜肌层，T1b侵犯黏膜下层。

3、T2：肿瘤侵犯固有肌层。

4、T3：肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，但未侵犯浆膜层或周围结构。

5、T4：肿瘤侵犯浆膜层或邻近结构。T4a侵犯浆膜层，T4b侵犯邻近器官或结构。

6、Tx：原发肿瘤无法评估。

二、N分期：区域淋巴结转移

1、N0：无区域淋巴结转移。

2、N1：1至2枚区域淋巴结转移。

3、N2：3至6枚区域淋巴结转移。

4、N3：7枚及以上区域淋巴结转移。N3a为7至15枚，N3b为16枚及以上。

5、Nx：区域淋巴结无法评估。

三、M分期：远处转移

1、M0：无远处转移。

2、M1：存在远处转移，常见部位包括肝脏、腹膜、肺及远处淋巴结。

3、Mx：远处转移无法评估。

四、临床分期组合

1、0期：TisN0M0。

2、Ⅰ期：T1N0M0或T2N0M0。

3、Ⅱ期：T1N1M0至T4aN0M0等组合。

4、Ⅲ期：T3N1M0至T4bN3M0等组合。

5、Ⅳ期：任何T任何N伴M1。

五、证据与数据

据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，胃癌新发病例约39.7万例，死亡病例约28.9万例，居恶性肿瘤发病谱第5位。规范化TNM分期直接决定5年生存率差异：Ⅰ期胃癌5年生存率可达90%以上，Ⅳ期则低于10%。该分期体系依据国际抗癌联盟第8版胃癌TNM分期标准执行。

胃癌TNM分期通过T、N、M三个维度精确描述肿瘤解剖范围，是制定手术方案、判断预后及选择辅助治疗的核心依据。病理分期需结合术后标本检查，临床分期则依赖影像学与内镜评估。分期越早，治疗选择越多，预后越优。

常见问题

T代表原发肿瘤浸润深度，从Tis原位癌到T4b侵犯邻近结构，共分多个层级，反映肿瘤局部侵犯程度。

N3意味着区域淋巴结转移达到7枚及以上，其中N3a为7至15枚，N3b为16枚及以上，提示淋巴结转移负荷较高。

M1表示存在远处转移，无论T和N如何组合，均归为Ⅳ期，治疗以全身系统性治疗为主。

临床分期依赖胃镜、超声内镜、增强CT及PET-CT等影像学检查；病理分期需术后标本经显微镜评估确定。

是，差异显著。Ⅰ期5年生存率可达90%以上，Ⅳ期低于10%，早期发现与规范分期对预后影响极大。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国际抗癌联盟. 胃癌TNM分期标准（第8版）. 2017.

[3] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南（2022年版）. 2022.