急性阑尾炎哪边疼？

急性阑尾炎典型疼痛位置为右下腹部。具体表现为初期上腹部或脐周疼痛转移至右下腹固定压痛。临床诊断需结合体征与辅助检查综合判断。以下从疼痛演变、解剖定位、鉴别要点及就医时机展开说明。

1.疼痛演变规律：

约70%至80%的急性阑尾炎患者具有转移性右下腹痛特征。初期因阑尾管腔梗阻、炎症刺激内脏神经，疼痛位于上腹部或脐周，呈模糊性钝痛。持续4至6小时后，炎症累及阑尾浆膜层并刺激壁层腹膜，疼痛转移并固定于右下腹麦氏点，即脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，此时疼痛性质转为尖锐持续性。

2.解剖定位差异：

阑尾基底部位于盲肠后内侧，其尖端可指向不同方向。若阑尾位于盲肠后位，疼痛可能放射至右侧腰部；若为盆腔位，疼痛可表现为耻骨上区不适；若为肝下位，疼痛位置偏高，易与胆囊炎混淆。约2%至5%的病例因阑尾位置变异，疼痛不典型，需通过超声或CT明确。

3.伴随体征与鉴别：

除右下腹压痛外，反跳痛、腹肌紧张提示腹膜炎风险。闭孔内肌试验阳性提示阑尾靠近闭孔内肌，腰大肌试验阳性提示阑尾位于盲肠后位。需与右侧输尿管结石（疼痛向会阴部放射、尿常规见红细胞）、急性胆囊炎（右上腹压痛、墨菲征阳性）、妇科急症（附件区压痛、阴道后穹隆穿刺可抽出不凝血）及肠系膜淋巴结炎（儿童多见、发热伴右下腹压痛但无固定点）相鉴别。

4.辅助检查价值：

血常规中白细胞计数超过10×10^9/L、中性粒细胞比例超过75%提示急性感染。超声可见阑尾直径超过6毫米、壁厚超过3毫米、腔内积液或粪石。CT检查对不典型病例诊断准确率超过95%，可见阑尾增粗、周围脂肪间隙模糊。

5.就医关键时机：

若出现右下腹持续性疼痛超过6小时、伴有恶心呕吐、发热超过38.5℃、白细胞显著升高，需立即就诊。延误治疗可能导致阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿甚至败血症。儿童、老年人及孕妇症状不典型，需更警惕。

急性阑尾炎疼痛以右下腹为典型表现，但早期症状可能不显著。任何腹部固定性疼痛伴全身反应均需排除阑尾炎可能。避免自行服用止痛药以免掩盖病情，及时就医通过体格检查及影像学手段明确诊断是防止并发症的核心。