如何判断是白内障还是青光眼

白内障与青光眼是两种病因、症状及治疗方式截然不同的眼科疾病，判断需依据临床表现、体征及辅助检查。首段结论为：白内障以渐进性无痛性视力下降为特征，晶状体混浊；青光眼以眼压升高致视神经损伤为特征，伴视野缺损。鉴别要点包括症状特点、眼压测量、眼底检查及视野检测。以下分点详述。

1、症状差异：

白内障表现为视力缓慢下降、视物模糊、怕光、看颜色变暗或双影，通常无眼痛、无充血。青光眼急性发作时突发眼胀痛、头痛、恶心呕吐、视力骤降、看灯光有彩虹圈，慢性期则症状隐匿，仅觉眼胀或视野逐渐缩小。

2、眼压测量：

白内障眼压多正常，范围在10至21毫米汞柱。青光眼眼压常升高，急性期可超过40毫米汞柱，慢性期可波动在22至30毫米汞柱，但部分正常眼压性青光眼眼压正常，需结合其他检查。

3、眼底检查：

白内障通过裂隙灯可见晶状体呈灰白色或棕褐色混浊，眼底视盘正常。青光眼眼底可见视盘凹陷扩大、盘沿变窄、视神经纤维层缺损，晚期视盘苍白。

4、视野检测：

白内障视野检查通常正常或仅因屈光间质混浊致普遍敏感度下降，无特征性缺损。青光眼视野出现典型旁中心暗点、鼻侧阶梯、弓形暗点，晚期呈管状视野。

5、发病年龄与诱因：

白内障多见于50岁以上，与年龄、糖尿病、外伤、辐射相关。青光眼可发生于任何年龄，急性闭角型青光眼多见于40岁以上女性，情绪波动、暗室环境、散瞳可诱发；开角型青光眼则与家族史、高度近视有关。

6、治疗方向：

白内障以手术摘除混浊晶状体并植入人工晶体为主，药物无效。青光眼治疗以降眼压为核心，包括滴眼药水、激光或手术，旨在保护视神经，已损伤的视野不可逆。

7、辅助检查：

光学相干断层扫描可量化视神经纤维层厚度，青光眼患者厚度变薄。超声生物显微镜用于观察房角结构，闭角型青光眼房角狭窄或关闭，白内障则无此异常。

白内障与青光眼可同时存在，如白内障膨胀期可继发青光眼，需及时就医。若出现突发眼痛、视力骤降伴头痛，应立即急诊处理，因急性青光眼可致永久性失明。日常定期眼科检查，包括测眼压和眼底照相，有助于早期识别，尤其40岁以上人群每年一次。