痛风做什么检查项目？

痛风确诊需结合临床表现与实验室检查，核心项目包括血尿酸测定、关节液检查、影像学检查及肾功能评估。首段归纳：血尿酸水平、关节液晶体分析、超声与双能CT、肾功能及尿常规、血糖血脂联合检测。以下分点详述各项检查的具体内容与临床意义。

1、血尿酸测定：

空腹静脉血检测为最基础项目，男性正常值参考范围为150-416微摩尔每升，女性为89-357微摩尔每升。急性发作期血尿酸可正常或偏低，因尿酸已沉积于关节，故单次正常不能排除痛风，需在发作后2周复查。

2、关节液检查：

抽取受累关节滑液进行偏振光显微镜分析，发现负性双折光针状尿酸盐结晶为诊断金标准。检查前需停用降尿酸药物至少1周，关节液白细胞计数常超过2000个每立方毫米，以中性粒细胞为主。

3、超声检查：

高频超声可探测关节软骨表面双轨征、痛风石及关节腔积液。双轨征为尿酸盐沉积于软骨表面的特征性表现，敏感性约70%，特异性超过80%。该检查无辐射，适用于无法耐受关节穿刺者。

4、双能CT检查：

利用两种能量X射线识别尿酸盐沉积，可三维显示关节内及周围软组织结晶分布。对无症状高尿酸血症期或慢性痛风石性痛风的诊断价值高，能发现临床未触及的微小痛风石，但费用较高且存在辐射暴露。

5、肾功能检查：

包括血肌酐、尿素氮及估算肾小球滤过率。痛风常合并慢性肾病，尿酸排泄减少是主要病因之一。若估算肾小球滤过率低于60毫升每分钟每1.73平方米，需调整降尿酸药物剂量并避免使用肾毒性药物。

6、尿常规与24小时尿尿酸：

尿常规检测pH值，痛风患者尿液多偏酸性，pH值低于6.0时易形成结石。24小时尿尿酸测定区分尿酸生成过多型或排泄减少型，排泄减少型尿尿酸低于800毫克每日，生成过多型则高于此值，对选择促排药或抑制生成药有指导意义。

7、血糖、血脂及血压检测：

痛风常与代谢综合征并存，约60%患者合并高甘油三酯血症，50%合并高血压，30%合并糖尿病。空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白及糖化血红蛋白均需测定，以评估心血管风险并制定综合干预方案。

8、X线平片：

早期痛风X线无明显异常，慢性期可见关节边缘穿凿样骨质缺损，呈圆形或椭圆形透亮区，伴软组织肿胀。该检查对早期诊断价值有限，但有助于排除骨折、骨关节炎或其他侵蚀性关节病。

9、炎症指标检测：

血常规、C反应蛋白及血沉在急性发作期显著升高，C反应蛋白常超过50毫克每升，血沉增快。这些指标用于评估炎症严重程度，并鉴别化脓性关节炎，后者关节液培养可见病原菌。

10、基因与酶学检查：

针对年轻起病、家族史明显或肾结石反复发作的患者，可检测次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶基因突变或磷酸核糖焦磷酸合成酶活性，罕见但可指导遗传咨询与个体化治疗。

痛风检查需依据病程阶段选择组合，急性期以关节液分析和炎症指标为主，缓解期侧重血尿酸、肾功能及代谢评估。影像学检查可作为确诊辅助，但不可替代关节液结晶鉴定。所有检查结果需结合临床症状综合判读，单次血尿酸正常不能排除痛风，高尿酸血症亦非等同于痛风。确诊后应定期监测血尿酸水平，目标值控制在360微摩尔每升以下，合并痛风石者需低于300微摩尔每升，同时关注肾功能与心血管指标变化。