白内障分期有哪几期

白内障按晶状体混浊程度和形态演变，通常分为初发期、未成熟期、成熟期和过熟期四个阶段。分期依据是裂隙灯下晶状体皮质混浊范围、核硬化程度及眼底红光反射可见性，并非单纯依据视力高低判断。

分期依据与核心特征

1、初发期：晶状体周边皮质出现楔形或轮辐状混浊，中央区多保持透明，混浊未累及瞳孔区，视力多在0.5以上，眼底红光反射基本正常。此阶段进展速度个体差异大，部分人群可稳定数年。

2、未成熟期：混浊范围扩大并向中央延伸，皮质吸收水分后晶状体体积增大，前房变浅，部分人群出现眼压升高倾向。视力下降至0.1至0.5之间，眼底红光反射减弱但仍可辨。此期是超声乳化手术的常见干预窗口。

3、成熟期：晶状体完全混浊呈乳白色，皮质内水分与蛋白凝结，体积回缩，前房深度恢复。视力多降至手动或指数水平，眼底红光反射消失，无法直接观察眼底。此期手术难度因晶状体核硬度增加而上升。

4、过熟期：混浊晶状体皮质液化、核下沉，囊膜皱缩变薄。液化皮质可渗漏至前房，诱发晶状体溶解性青光眼或葡萄膜炎。此期属于需要尽快评估手术的阶段，不宜继续等待。

循证依据

中华医学会眼科学分会发布的《中国白内障围手术期管理专家共识（2023年）》指出，白内障分期应结合晶状体混浊形态、核硬度分级及视力功能综合评估，不宜仅凭视力单一指标决定手术时机。另据国家卫生健康委员会2022年发布的《“十四五”全国眼健康规划》，我国百万人口白内障手术率已由2015年的约1500提升至2020年的近3000，但部分地区仍存在成熟期甚至过熟期才就诊的情况，提示早期识别与定期随访仍有提升空间。

关键区分点

• 初发期与未成熟期的分界在于混浊是否累及瞳孔区，而非混浊面积绝对值。
• 成熟期与过熟期的分界在于皮质是否液化及核是否下沉，而非单纯颜色深浅。
• 核硬度分级常用LOCSⅢ标准，与分期并非一一对应，需分别记录。

常见误区

部分人群认为白内障必须“长熟”再手术，这一观念已不适用于当前超声乳化技术。当矫正视力下降影响日常生活，且晶状体混浊与视力下降存在明确因果关系时，即可进入手术评估流程。过熟期等待反而增加囊膜破裂、悬韧带损伤及术后炎症风险。

白内障四个分期反映晶状体从局部混浊到皮质液化、核下沉的连续演变过程；初发期与未成熟期以混浊是否累及瞳孔区区分，成熟期与过熟期以皮质是否液化及核位置区分。定期眼科检查有助于在合适阶段完成评估，避免因延误进入过熟期而增加处理难度。

常见问题

否。分期主要依据晶状体混浊形态与范围，视力下降程度受混浊位置、核硬化及个体代偿影响，两者需分别评估。

否。初发期混浊未累及瞳孔区、视力影响轻微时通常定期随访即可，是否手术需结合矫正视力与日常需求综合判断。

是。过熟期皮质液化可渗漏诱发晶状体溶解性青光眼或葡萄膜炎，且囊膜变薄增加手术难度，应尽快由眼科医生评估。

否。成熟期晶状体完全混浊，眼底红光反射消失，无法直接观察眼底，术前需借助超声等辅助检查排除眼底病变。

否。晶状体蛋白变性为不可逆过程，各分期通常呈单向进展，现有手段不能使混浊分期回退。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 中国白内障围手术期管理专家共识（2023年）. 中华眼科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. “十四五”全国眼健康规划. 2022.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 人民卫生出版社.

[4] 赵堪兴, 杨培增. 眼科学. 人民卫生出版社.