伤寒做什么检查？

伤寒诊断需依据流行病学史、临床表现及实验室检查综合判断，核心检查包括血培养、骨髓培养、粪便培养、肥达反应及分子检测。首段归纳为：血培养为确诊金标准，骨髓培养阳性率最高，粪便培养用于恢复期筛查，肥达反应辅助诊断，分子检测快速敏感。

1、血培养：

病程第1至2周阳性率可达百分之70至90，是早期诊断的首选方法。采集时机应在抗生素使用前，需抽取静脉血5至10毫升注入专用血培养瓶，置于35至37摄氏度恒温培养，每日观察，阳性标本需进一步做药敏试验以指导抗菌药物选择。血培养阴性不能排除伤寒，尤其在使用过抗生素或病程超过2周者，假阴性风险显著增加。

2、骨髓培养：

阳性率高达百分之90以上，且不受病程及抗生素使用影响，适用于血培养阴性但高度疑似病例。操作需在髂前上棘或胸骨柄穿刺，抽取骨髓液0.5至1毫升，接种于胆汁培养基或血平板，培养时间通常为3至7天。骨髓培养创伤性较大，需严格掌握适应症，避免用于轻症或恢复期患者。

3、粪便培养：

病程第2至4周阳性率约为百分之30至50，主要用于恢复期带菌状态检测及流行病学调查。采集新鲜粪便标本，避免混入尿液，接种于SS琼脂或麦康凯培养基，孵育24至48小时后观察菌落形态，疑似菌落需进行生化鉴定及血清学凝集试验。粪便培养阳性不能区分现症感染与既往带菌，需结合临床。

4、肥达反应：

检测血清中抗伤寒沙门菌O及H抗体，病程第1周阳性率仅约百分之10，第2周后逐渐升高，第4周可达百分之70以上。单次效价O抗体大于1：80或H抗体大于1：160具有参考价值，但需动态观察双份血清抗体效价4倍及以上升高方可确诊。该检查特异性有限，疫苗接种、其他沙门菌感染或自身免疫疾病均可导致假阳性。

5、分子检测：

聚合酶链反应技术可检测血液或粪便中伤寒沙门菌特异性核酸片段，灵敏度高于培养法，尤其适用于已使用抗生素或培养阴性病例。标本采集后需在2至6小时内处理，提取核酸后扩增，全程约4至6小时出具结果。该技术对实验室设备及人员要求较高，目前多用于科研或疑难病例确认。

伤寒检查需根据病程阶段合理选择，早期以血培养为主，疑似或培养阴性者联合骨髓培养，恢复期关注粪便培养，肥达反应及分子检测作为补充手段。检查结果必须结合发热、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大等临床表现综合判读，不可单凭某一项检查确诊。治疗期间应定期复查血常规及肝肾功能，监测并发症。所有标本采集需严格无菌操作，避免污染导致误诊。