甲亢与甲减是什么

甲亢与甲减是甲状腺功能异常的两种截然相反的疾病，核心区别在于甲状腺激素分泌过多或过少。甲亢表现为代谢亢进，甲减则呈现代谢减退。以下从病因机制、临床表现、诊断指标、治疗原则及并发症五个方面详细阐述。

1.病因机制差异显著。

甲亢最常见病因是格雷夫斯病，占80%以上，源于自身免疫紊乱导致促甲状腺激素受体抗体刺激甲状腺过度分泌三碘甲状腺原氨酸和甲状腺素。其他原因包括毒性结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎初期等。甲减则主要由桥本甲状腺炎引起，约占50%，自身免疫攻击导致甲状腺组织破坏；其次为医源性因素，如甲状腺切除术后或碘-131治疗后，约占30%；其他包括先天性甲状腺发育不全、碘缺乏或过量等。

2.临床表现截然不同。

甲亢患者因基础代谢率升高，出现心悸、手抖、怕热、多汗、食欲亢进但体重下降、大便次数增多、失眠易怒，女性可有月经稀发。体格检查常见甲状腺弥漫性肿大伴血管杂音、眼球突出、眼裂增宽。甲减患者因代谢减慢，表现为乏力、嗜睡、怕冷、皮肤干燥、便秘、体重增加、记忆力减退、反应迟钝，女性可有月经过多。典型体征包括颜面水肿、声音嘶哑、腱反射延迟。

3.诊断指标明确区分。

血清促甲状腺激素是筛查首选指标。甲亢时促甲状腺激素显著降低，低于0.1毫国际单位/升，游离三碘甲状腺原氨酸和游离甲状腺素升高。甲减时促甲状腺激素升高，超过4.2毫国际单位/升，游离甲状腺素降低；亚临床甲减仅促甲状腺激素升高而游离甲状腺素正常。甲状腺自身抗体如促甲状腺激素受体抗体在格雷夫斯病中阳性率约95%，甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体在桥本甲状腺炎中显著升高。

4.治疗原则完全相反。

甲亢治疗包括抗甲状腺药物如甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶，疗程1-2年，缓解率约50%；碘-131治疗通过放射性破坏甲状腺组织，治愈率约85%；手术切除适用于甲状腺巨大或合并结节者。甲减治疗依赖左甲状腺素钠片替代，起始剂量12.5-50微克/天，根据促甲状腺激素水平调整，目标为维持促甲状腺激素在0.5-2.5毫国际单位/升，妊娠期需降至0.2-0.5毫国际单位/升。

5.并发症严重需警惕。

甲亢未控制可诱发甲状腺危象，表现为高热、心动过速、意识障碍，病死率高达20%-50%。长期甲亢导致心房颤动发生率约15%，骨质疏松风险增加。甲减严重时可致黏液性水肿昏迷，表现为低体温、呼吸衰竭，尤其老年患者易发。妊娠期甲减未治疗可导致胎儿智力发育障碍，增加流产和早产风险。

甲亢与甲减是甲状腺功能的两极状态，需通过促甲状腺激素和甲状腺激素检测明确诊断。治疗需个体化，甲亢以抑制激素分泌为主，甲减以补充激素替代为主。患者应定期监测甲状腺功能，避免诱发因素如感染或应激，药物调整需在医生指导下进行，不可自行增减剂量。