烟雾病患者神志不清需要立即拨打120吗？

是的，烟雾病患者出现神志不清需要立即拨打120急救电话。神志不清提示脑灌注严重不足或发生急性脑卒中，属于急危重症，延迟救治可能造成不可逆的脑损伤甚至危及生命，必须由急救人员现场评估并尽快转运至有卒中救治能力的医院。

为什么神志不清是危险信号

烟雾病是一种以颅内大动脉进行性狭窄或闭塞、伴随颅底异常血管网形成为特征的脑血管病。当脑血流储备耗竭时，脑组织处于缺血临界状态，任何诱因都可能诱发急性脑梗死或脑出血。神志不清意味着意识水平下降，可能对应大面积脑梗死、脑出血、癫痫持续状态或脑疝形成。

1、脑梗死风险：烟雾病患者脑梗死年发生率在部分队列研究中约为3%至5%，缺血事件发生后意识障碍提示梗死面积较大或累及丘脑、脑干等关键部位。

2、脑出血风险：成年烟雾病患者脑出血比例较高，日本一项纳入超过1000例患者的全国性调查（日本厚生劳动省烟雾病研究班，2008年）显示，出血型患者预后明显差于缺血型，急性期病死率可达约10%至15%。

3、癫痫发作：部分患者以癫痫为首发或复发表现，持续状态可导致意识不清，需要静脉抗癫痫治疗。

4、低灌注诱发：脱水、感染、过度换气、血压骤降等因素可导致脑灌注进一步下降，诱发意识障碍。

拨打120前可以做什么

在等待急救人员到达期间，应让患者平卧、头偏向一侧，防止呕吐物误吸，解开衣领保持呼吸道通畅，不要强行喂水喂药，不要随意搬动患者头部。记录症状出现的确切时间，因为溶栓或取栓治疗有严格的时间窗限制。若患者出现呼吸停止，应立即开始心肺复苏。

到达医院后可能进行的评估

急诊会优先完成头颅CT平扫，排除脑出血；随后根据情况进行CT血管成像或磁共振血管成像，评估颅内大血管及烟雾状血管情况。同时监测血压、血糖、血氧和心电图。对于缺血性事件，若在时间窗内且符合条件，可能评估静脉溶栓或血管内治疗；对于出血性事件，则根据血肿量和部位决定保守治疗或外科干预。

日常需要警惕的预警表现

• 突发剧烈头痛、呕吐
• 一侧肢体无力或麻木
• 言语含糊或不能理解他人讲话
• 短暂性意识丧失或抽搐
• 视力突然下降或视野缺损

出现上述任何一项，即使很快缓解，也应及时就医评估，因为短暂性脑缺血发作往往是严重卒中的前兆。

烟雾病患者一旦出现神志不清，必须按急性脑卒中处理，立即呼叫急救并尽快转运至具备卒中救治能力的医院，争取在时间窗内完成评估和干预。

常见问题

需要说明患者有烟雾病病史、神志不清的起始时间、是否伴有抽搐或呕吐、当前呼吸和脉搏情况，以及具体地址和联系电话，便于急救人员携带相应设备并选择合适医院。

不建议。神志不清患者可能在途中发生呕吐误吸、呼吸骤停或抽搐，急救车配备监护和气道管理设备，且能提前通知医院启动卒中绿色通道，自行转运可能延误救治。

不一定。是否需要手术取决于病因是缺血还是出血、血肿量、梗死范围及血管条件，部分患者可先接受药物治疗和监护，由神经外科和神经内科共同评估后决定。

需要。每次新发神志不清都应视为独立急症事件，即使既往恢复良好，也不能排除本次发生急性脑梗死、脑出血或癫痫持续状态，必须重新进行急诊评估。

需要。短暂意识丧失可能是短暂性脑缺血发作、癫痫发作或心律失常的表现，均提示存在严重脑血管风险，应尽快到神经内科或急诊科完成评估，不可在家观察。

参考资料

[1] 日本厚生劳动省烟雾病研究班. 烟雾病诊断与治疗指南. 2008.

[2] 中华医学会神经外科学分会. 烟雾病和烟雾综合征诊断与治疗中国专家共识. 中华神经外科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国卒中中心建设与管理指导原则.

[4] 中国卒中学会. 中国脑血管病临床管理指南. 人民卫生出版社.