睾丸突然肿了怎么回事？

睾丸突然肿胀是泌尿外科常见的急症表现，可能涉及附睾炎、睾丸扭转、睾丸外伤、精索静脉曲张或睾丸肿瘤等病因。以下从病因机制、鉴别要点及处理原则三方面进行详细说明。

1.附睾炎：

这是睾丸肿胀最常见的原因，多由细菌感染引起，常见病原体包括大肠杆菌、葡萄球菌或性传播病原体如淋球菌、衣原体。临床表现为单侧睾丸逐渐肿大，伴有明显疼痛、发热（体温可达38℃以上），触诊时附睾部位有压痛，提睾反射正常。急性期可通过血常规（白细胞计数升高至10×10⁹/L以上）和尿常规（白细胞增多）辅助诊断。治疗需使用抗生素，如左氧氟沙星（500mg每日一次，疗程7-14天），并配合阴囊托抬高休息。

2.睾丸扭转：

这是需要紧急处理的急症，多见于青少年（12-18岁高发），因睾丸与精索的解剖异常导致旋转。典型表现为突发性剧烈疼痛，疼痛可放射至下腹部或腹股沟区，伴有恶心、呕吐，患侧睾丸位置升高、呈横位，提睾反射消失。彩色多普勒超声显示患侧睾丸血流信号减少或消失。黄金治疗时间为发病后6小时内，需急诊行睾丸复位固定术，超过12小时睾丸坏死率可达80%以上。

3.睾丸外伤：

直接暴力如撞击、骑跨伤可导致睾丸血肿或破裂。肿胀通常在伤后立即出现，伴有皮肤瘀斑、剧烈触痛，超声检查可发现睾丸内血肿或白膜连续性中断。轻度血肿需冷敷（24小时内每2-3小时一次，每次15分钟）并卧床休息；严重破裂需手术清创缝合，以保留睾丸功能。

4.精索静脉曲张：

多见于左侧，因静脉瓣膜功能不全导致静脉迂曲扩张。肿胀感在久站或劳累后加重，平卧时减轻，触诊可触及“蚯蚓状”团块，超声显示静脉直径超过2.5毫米。无症状者无需治疗，但若伴有疼痛或影响生育（精液分析提示精子密度低于15×10⁶/mL），可行精索静脉高位结扎术。

5.睾丸肿瘤：

多为无痛性肿块，常见于20-40岁男性。肿胀呈进行性增大，质地坚硬如石，透光试验阴性。血液肿瘤标志物如甲胎蛋白（AFP）或人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）可升高。确诊依赖阴囊超声及磁共振成像，治疗需根据分期行根治性睾丸切除术，术后配合放疗或化疗。

睾丸肿胀的病因复杂，从感染、扭转到肿瘤均需鉴别。出现该症状时，应避免自行用药或热敷，立即就医进行体格检查及阴囊超声检查。尤其对于青少年突发疼痛者，需在6小时内排除睾丸扭转，以最大限度保留睾丸功能。日常注意避免外力撞击，保持局部清洁，若发现无痛性肿块应定期随访。