糖尿病患者出现心脏病休克该如何处理

糖尿病患者出现心脏病休克应立即拨打急救电话并同时启动现场急救，患者需平卧、保持气道通畅，不可自行喂水喂药，尽快由急救人员转运至具备心血管急救能力的医疗机构。

糖尿病合并心脏病休克的现场识别与处置

1、识别休克信号：糖尿病患者发生心脏病休克时，可能出现意识模糊、皮肤湿冷、脉搏细弱、收缩压低于90毫米汞柱、尿量明显减少。糖尿病自主神经病变可使部分患者痛觉不典型，心肌梗死时胸痛不明显，仅表现为气促、乏力或恶心，容易延误识别。

2、立即呼叫急救：第一时间拨打120，说明患者有糖尿病史并怀疑心脏病休克。等待期间不要搬动患者，让其平卧，头部偏向一侧，防止呕吐物误吸。

3、保持气道与供氧：解开衣领和腰带，若家中有制氧设备可给予吸氧。若患者呼吸心跳停止，立即开始胸外按压，按压位置为两乳头连线中点，深度5至6厘米，频率每分钟100至120次。

4、禁止经口喂食喂药：休克状态下胃肠灌注不足，喂水喂药可能引起误吸，也可能干扰后续救治。不要自行使用降糖药或升压药。

5、监测与记录：有条件时测量指尖血糖、血压、脉搏，记录发病时间和变化，供急救人员参考。低血糖也可引起意识障碍，需与休克鉴别，但现场不应因此延迟呼叫急救。

6、院内处理原则：医院会进行心电图、心肌损伤标志物、血糖、血气分析等检查，根据结果实施抗休克、再灌注及血糖管理。糖尿病患者的血糖控制目标需个体化，急性期通常避免血糖剧烈波动。

关键数据与依据

中国2型糖尿病防治指南指出，糖尿病患者心血管疾病风险显著升高，心血管疾病是糖尿病患者致死的主要原因。中华医学会糖尿病学分会发布的中国2型糖尿病防治指南（2020年版）明确将心血管风险评估纳入糖尿病综合管理。中国急性心肌梗死注册研究显示，合并糖尿病的急性心肌梗死患者住院期间心力衰竭和休克发生率高于非糖尿病患者。

常见误区

• 误认为胸痛不典型就不是心脏病：糖尿病神经病变可掩盖胸痛，气促、出汗、恶心同样需要警惕。
• 误认为先测血糖再决定是否呼叫急救：意识障碍合并循环不稳定时，应优先呼叫急救。
• 误认为休克时可以通过喝水补充血容量：经口补液不能纠正休克，反而增加误吸风险。

糖尿病患者出现心脏病休克，核心是立即呼叫急救、平卧保持气道通畅、不喂水喂药，尽快转运至有心血管急救能力的医院。

常见问题

否。休克时血压可能已偏低，含服硝酸甘油可能加重低血压，应等待急救人员评估后再决定。

否。休克属于急危重症，即使意识清醒也需立即呼叫急救，延误转运可能危及生命。

平卧有助于维持脑和心脏等重要器官的血液灌注，减少搬动带来的循环波动，等待急救人员到场处理。

两者均可出现意识障碍，但休克常伴皮肤湿冷、脉搏细弱、血压下降；低血糖可通过指尖血糖快速判断，现场无法区分时应同时呼叫急救。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 急性心肌梗死诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志.

[3] 中国急性心肌梗死注册研究. 合并糖尿病的急性心肌梗死患者临床特征分析. 中华心血管病杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病患者健康教育核心信息.