腹痛是什么病？

腹痛本身并非一种独立的疾病，而是多种病变的常见临床表现。其可能原因涵盖消化系统、泌尿系统、生殖系统、心血管系统等，具体病因包括急性胃肠炎、消化性溃疡、胆囊结石、阑尾炎、肠梗阻、肾结石、宫外孕破裂、心肌梗死等。以下从病因分类、伴随症状及紧急处理要点进行详细阐述。

1.按解剖部位区分病因：

右上腹痛：常见于急性胆囊炎（约占腹痛急诊的3%-10%）、胆结石、肝脓肿或十二指肠溃疡穿孔。疼痛可放射至右肩背部。

中上腹痛：多见于急性胃炎（发病率约20%）、消化性溃疡（胃溃疡占10%-15%，十二指肠溃疡占20%-30%）、急性胰腺炎（重症死亡率约15%）。胃溃疡疼痛常在餐后1小时加重，十二指肠溃疡则表现为空腹痛。

右下腹痛：典型为急性阑尾炎（终生患病率约7%-8%），初期疼痛位于脐周，6-12小时后转移至右下腹。需警惕回盲部肿瘤、肠系膜淋巴结炎。

左下腹痛：常见于乙状结肠憩室炎（40岁以上人群发病率约5%）、溃疡性结肠炎、左侧输尿管结石。女性需考虑卵巢囊肿蒂扭转。

全腹痛：可能为急性腹膜炎（如消化道穿孔，死亡率高达10%-30%）、肠梗阻（机械性肠梗阻死亡率约3%-10%）、急性肠系膜缺血（死亡率超过50%）。

2.按疼痛性质与伴随症状鉴别：

持续性钝痛：多见于炎症性疾病，如胆囊炎、胰腺炎。若伴发热（体温>38.5℃）、恶心呕吐，提示感染可能。

阵发性绞痛：常见于空腔脏器痉挛，如肠梗阻（呕吐物含粪渣）、输尿管结石（血尿发生率约90%）、胆道蛔虫症。疼痛间歇期可完全缓解。

刀割样锐痛：突发性剧痛提示脏器穿孔（如胃溃疡穿孔，发病后6小时内手术者死亡率低于1%），常伴随板状腹、腹肌强直。

放射痛：胆囊炎放射至右肩，胰腺炎放射至左腰背，心肌梗死可表现为上腹痛（约占急性心梗的5%-10%），需紧急心电图排查。

3.需紧急处理的危险信号：

休克表现：血压低于90/60mmHg、心率>100次/分、面色苍白、出冷汗，提示腹腔内出血（如宫外孕破裂，死亡率约0.1%）或重症胰腺炎。

腹膜刺激征：腹部压痛、反跳痛、肌紧张，提示腹膜炎，需在6小时内手术干预。

呕吐物或粪便异常：呕血（胃溃疡出血量>250ml可致命）、黑便（上消化道出血量>50ml）、血便（肠套叠、缺血性肠病）。

停止排气排便：持续超过24小时，结合腹胀、呕吐，高度怀疑肠梗阻（死亡率随梗阻时间延长每12小时增加5%）。

腹痛的病因复杂多样，从良性自限性疾病到致命性急症均有可能。出现以下情况需立即就医：疼痛剧烈无法忍受、持续超过6小时不缓解、伴随发热或休克症状、妊娠期腹痛。就医前应避免服用止痛药或进食，以免掩盖病情或增加麻醉风险。临床诊断需结合病史、体格检查、血常规（白细胞>12×10^9/L提示感染）、淀粉酶（>正常值3倍提示胰腺炎）、腹部CT（敏感性>90%）等综合判断。