射精痛是什么病？

射精痛并非独立疾病，而是多种泌尿生殖系统病变的共有症状，常见原因包括：前列腺炎、精囊炎、尿道炎、附睾炎、结石与肿瘤、心理因素。具体病因需根据疼痛部位、持续时间及伴随症状综合判断。

1.前列腺炎是射精痛最常见病因，约占门诊病例的40%-60%。慢性前列腺炎患者中，约70%在射精时出现会阴部或下腹部牵拉痛，疼痛通常持续数分钟至数小时。急性前列腺炎则表现为剧烈灼痛，常伴有发热、尿频、尿急，需抗生素治疗。

2.精囊炎常与前列腺炎并发，约30%的射精痛患者存在精囊感染。精囊位于前列腺后方，射精时精囊收缩会刺激炎症区域，导致下腹部或腹股沟深部钝痛。精液检查可发现红细胞或白细胞增多。

3.尿道炎引起的射精痛多表现为尿道口烧灼感或刺痛，常见病原体包括淋球菌、衣原体。淋菌性尿道炎在射精时疼痛强度可达视觉模拟评分法7-8分，而衣原体感染则多为轻度不适。

4.附睾炎导致的射精痛占所有病例的5%-10%，疼痛常沿输精管放射至同侧睾丸。急性附睾炎患者射精时疼痛剧烈，且伴有阴囊红肿、触痛，需卧床休息并抗感染治疗。

5.结石与肿瘤是较少见但需警惕的原因。精囊结石或射精管结石可引起射精时尖锐刺痛，超声检查可见强回声团。前列腺癌或精囊肿瘤则表现为进行性加重的射精痛，常伴有血精、排尿困难，需通过磁共振成像和肿瘤标志物筛查。

6.心理因素在慢性射精痛中占重要地位，约15%-20%的患者无明确器质性病变。焦虑、抑郁或性创伤史可导致盆底肌肉痉挛，射精时出现隐痛。心理评估和盆底肌康复训练可显著改善症状。

7.药物相关性射精痛需关注，某些抗抑郁药如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，约5%-10%使用者出现射精延迟或疼痛。三环类抗抑郁药、某些降压药也可能影响射精反射。

8.诊断流程建议：第一步，详细病史询问，包括疼痛性质、部位、持续时间及伴随症状；第二步，体格检查，重点检查前列腺、精囊、附睾及尿道；第三步，实验室检查，包括尿常规、精液培养、前列腺液检查；第四步，影像学检查，超声可发现结石或囊肿，必要时行磁共振成像。

9.治疗原则需因病施治：细菌感染者使用敏感抗生素，疗程通常为4-6周；非细菌性前列腺炎可采用α受体阻滞剂如坦索罗辛，配合物理治疗；结石患者可考虑经尿道精囊镜取石；心理因素患者需认知行为治疗。

射精痛需及时就医，避免自行用药或延迟治疗。建议患者记录疼痛日记，包括发作时间、诱因、缓解因素，有助于医生精准判断。多数病例通过规范治疗可完全缓解，但慢性病变需定期随访。