筛查癌症都做什么检查？

癌症筛查的核心原则是“高危人群、精准检查、定期随访”，针对不同癌种选择对应检查手段。常见筛查项目包括影像学检查、内镜检查、肿瘤标志物检测及基因检测，具体方案需结合年龄、家族史、生活习惯等因素个体化制定。以下为各类癌症的主要筛查方式及适用人群。

1、肺癌筛查：

低剂量螺旋CT是首选方法，辐射剂量仅为常规CT的20%至30%，可发现早期肺结节。建议年龄50岁以上、吸烟史超过20包年或职业暴露人群每年检查1次。胸部X光片对早期肺癌敏感度低，不推荐单独使用。

2、乳腺癌筛查：

乳腺X线摄影（钼靶）可检出微小钙化灶，敏感度约85%至90%。40岁至49岁女性建议每1至2年1次，50岁以上每年1次。乳腺超声适用于致密型乳腺或钼靶可疑者，磁共振用于高危基因突变携带者。

3、结直肠癌筛查：

结肠镜检查是金标准，可同时切除息肉，建议45岁起每5至10年1次。粪便免疫化学试验每年1次，阳性者需行结肠镜确认。乙状结肠镜仅覆盖左半结肠，敏感度低于全结肠镜。

4、胃癌筛查：

胃镜联合病理活检为诊断依据，幽门螺杆菌感染者、慢性萎缩性胃炎患者建议每2至3年检查1次。血清胃蛋白酶原比值和胃泌素17检测可作为初筛，异常者再行胃镜。

5、肝癌筛查：

甲胎蛋白联合腹部超声是核心组合，甲胎蛋白升高者需结合增强磁共振或CT。乙肝或丙肝病毒携带者、肝硬化患者应每6个月检查1次，超声敏感度约60%至70%。

6、宫颈癌筛查：

人乳头瘤病毒检测联合液基薄层细胞学检查，建议25岁起每3至5年1次。人乳头瘤病毒阴性且细胞学正常者延长间隔，阳性者需阴道镜进一步评估。

7、前列腺癌筛查：

前列腺特异性抗原检测是基础，正常值小于4纳克每毫升，4至10纳克每毫升为灰区需复查。直肠指检可发现质地异常，建议50岁以上男性每2年检测1次，家族史者提前至45岁。

8、甲状腺癌筛查：

高分辨率超声可检出1毫米以上结节，甲状腺功能检测排除功能异常。普通人群无需常规筛查，有放射线接触史或多发性内分泌腺瘤家族史者每1至2年检查1次。

9、食管癌筛查：

内镜联合碘染色可发现早期黏膜病变，高危地区人群或长期饮酒、热烫饮食者建议每3年1次。拉网细胞学检查敏感度较低，现多用于大规模初筛。

10、卵巢癌筛查：

糖类抗原125联合经阴道超声用于高风险人群，如BRCA基因突变携带者，每6至12个月1次。普通女性不建议常规筛查，因假阳性率高且无生存获益。

癌症筛查并非一次完成所有项目，应依据风险分层选择。过度检查可能带来辐射暴露和不必要活检，例如低剂量CT每年累积辐射量约1.5毫西弗，相当于5次胸片。对于无高危因素的健康人群，遵循国家指南选择基础项目即可，如肺癌和结直肠癌。有明确家族史或慢性疾病者，需在专科医生指导下制定个性化时间表。筛查前避免服用影响结果的药物，如前列腺特异性抗原检测前48小时不进行射精或骑自行车。异常结果不等于确诊，需结合影像和病理综合判断。定期随访比一次性筛查更重要，连续阴性结果可适当延长间隔，但不可完全停止。