肺癌做什么检查

肺癌的检查需根据临床分期和患者个体情况选择，主要分为影像学、病理学、分子检测和实验室检查四大类。低剂量螺旋CT是早期筛查的金标准，病理活检是确诊依据，PET-CT用于分期评估，血液肿瘤标志物辅助监测。以下分点详细说明各类检查方法及其临床意义。

1.影像学检查：

低剂量螺旋CT：推荐用于高危人群（如长期吸烟者、家族史阳性者）的年度筛查，辐射剂量仅为常规CT的20%，可发现直径小于1厘米的早期结节。

增强CT：用于明确肿瘤大小、位置及与周围血管、支气管的关系，对纵隔淋巴结转移的检出率约70%-85%。

PET-CT：结合代谢活性与解剖结构，对远处转移（如骨、肝、肾上腺）的敏感度达90%以上，但假阳性率约10%（如炎症或肉芽肿性疾病）。

磁共振：主要用于评估脑转移（敏感度>95%）或胸壁侵犯，对肺内病灶分辨率低于CT。

2.病理学检查：

支气管镜检查：中央型肺癌的活检阳性率约80%-90%，可同时进行刷检或灌洗液细胞学分析。

经皮肺穿刺活检：适用于周围型病灶，在CT引导下操作，诊断准确率约90%-95%，气胸并发症发生率约5%-15%。

胸腔镜或纵隔镜活检：用于胸膜或纵隔淋巴结可疑转移，敏感度>95%。

痰液细胞学：简便无创，但阳性率仅30%-60%，需连续3次送检提高准确性。

3.分子检测：

基因突变检测：表皮生长因子受体突变在亚洲非吸烟腺癌中发生率约50%，ALK融合基因约5%，ROS1重排约1%-2%，需通过组织或血液样本进行测序。

免疫组化：检测程序性死亡受体配体1表达水平，用于指导免疫治疗，阳性阈值常设为≥50%（高表达）或≥1%（低表达）。

循环肿瘤DNA检测：适用于无法获取组织标本者，对EGFR突变的敏感度约70%-80%，但可能漏检低丰度突变。

4.实验室检查：

肿瘤标志物：癌胚抗原在腺癌中升高率约40%-60%，鳞状细胞癌抗原在鳞癌中升高率约30%-50%，神经元特异性烯醇化酶在小细胞肺癌中升高率约70%-80%。

血常规与肝肾功能：评估全身状况，排除骨髓转移或化疗禁忌症，如血小板<100×10^9/L需谨慎。

肺癌检查需遵循“从简到精、分层递进”原则：初筛以低剂量CT为主，发现异常后通过病理活检确诊，再根据分子分型指导靶向或免疫治疗。注意检查前需评估患者心肺功能及出血风险，避免过度诊断。建议高危人群每年进行CT筛查，确诊后所有患者均应完成基因检测以制定个体化方案。