左边睾丸胀痛怎么回事？

左侧睾丸胀痛可能由附睾炎、精索静脉曲张、睾丸扭转、腹股沟疝或外伤等多种原因引起，其中睾丸扭转属于急症，需在6小时内处理。出现突发剧痛、睾丸位置上提或伴恶心呕吐时，应立即到急诊或泌尿外科就诊。

需要优先排除的急症

1、睾丸扭转：多见于青少年，表现为突发一侧睾丸剧痛、位置上提、阴囊红肿，常伴恶心呕吐。发病后6小时内手术复位，睾丸存活率可达90%以上；超过12小时，存活率明显下降。这是必须第一时间排除的情况。

2、附睾炎：常见于成年男性，疼痛多从附睾尾部开始，逐渐波及整个睾丸，可伴发热、尿频、尿痛。尿常规和阴囊超声有助于区分。

3、嵌顿性腹股沟疝：表现为腹股沟区包块坠入阴囊并伴疼痛，平卧后不能回纳，可能伴肠梗阻症状，需急诊处理。

慢性或反复胀痛的常见原因

4、精索静脉曲张：多见于左侧，与左侧精索静脉解剖走行有关。表现为站立、劳累后坠胀加重，平卧后减轻。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》，精索静脉曲张在成年男性中患病率约为11.7%，在不育男性中可达25%至40%。

5、慢性附睾炎：疼痛较轻，多为隐痛或坠胀，病程超过6周，常与久坐、饮酒、憋尿有关。

6、睾丸鞘膜积液：表现为阴囊逐渐增大、坠胀感，透光试验阳性，超声可明确。

7、外伤或剧烈运动：如骑车、踢球后出现，多为局部软组织挫伤，休息后缓解。

需要警惕的伴随信号

8、伴发热、寒战：提示感染性病变，如附睾炎、睾丸炎。

9、伴血尿或排尿困难：需考虑泌尿系结石、肿瘤或前列腺病变。

10、伴体重下降、夜间痛：需排除睾丸肿瘤，甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素和阴囊超声是常用筛查手段。

就诊与检查建议

11、就诊科室：首选泌尿外科；突发剧痛伴恶心呕吐者直接到急诊科。

12、必做检查：阴囊超声加彩色多普勒血流显像，可判断睾丸血流情况，是区分扭转与附睾炎的关键；尿常规用于判断感染。

13、禁忌行为：在明确诊断前，不要自行热敷、按摩或服用止痛药掩盖症状，以免延误睾丸扭转的救治窗口。

左侧睾丸胀痛的原因从急症到慢性病变跨度较大，突发剧痛需在6小时内排除睾丸扭转，慢性坠胀则多与精索静脉曲张或附睾炎相关。任何一侧睾丸持续胀痛超过24小时，均应到泌尿外科完成阴囊超声检查，避免自行处理。

常见问题

是。若为突发剧痛、睾丸上提或伴恶心呕吐，需立即急诊，6小时内是睾丸扭转的救治窗口；隐痛超过24小时也应尽快就诊。

是。精索静脉曲张好发于左侧，表现为站立或劳累后坠胀加重、平卧减轻。阴囊超声可明确诊断，并评估是否需要进一步处理。

否。诊断未明前热敷可能加重炎症或掩盖睾丸扭转症状。应先到泌尿外科完成阴囊超声和尿常规检查，再决定处理方式。

可能。精索静脉曲张和慢性附睾炎可影响精液质量。若伴不育或精液参数异常，建议同步进行精索静脉超声和精液分析。

阴囊超声加彩色多普勒血流显像是首选，可判断睾丸血流；尿常规用于排查感染；怀疑肿瘤时加查甲胎蛋白和人绒毛膜促性腺激素。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会男科学分会. 中国男科疾病诊断治疗指南（2013版）. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社.