腰穿能检查什么病

腰穿（腰椎穿刺术）主要用于诊断中枢神经系统感染、炎症性疾病、出血性疾病、脱髓鞘疾病及恶性肿瘤。通过分析脑脊液的成分和压力变化，可明确多种疾病，包括细菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎、蛛网膜下腔出血、多发性硬化、格林-巴利综合征及脑膜癌病等。以下将详细说明具体检查疾病及机制。

1.中枢神经系统感染性疾病

细菌性脑膜炎：脑脊液外观浑浊，白细胞计数显著升高（通常>1000×10^6/L），以中性粒细胞为主，蛋白质增高（>1.0g/L），葡萄糖降低（<2.2mmol/L）。病原学培养可发现脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌等。

病毒性脑膜炎：脑脊液清亮，白细胞轻度升高（10-500×10^6/L），以淋巴细胞为主，蛋白质正常或轻度增高，葡萄糖正常。聚合酶链反应可检测单纯疱疹病毒、肠道病毒等。

结核性脑膜炎：脑脊液静置后形成薄膜，白细胞升高（50-500×10^6/L），以淋巴细胞为主，蛋白质显著增高（>2.0g/L），葡萄糖明显降低（<1.0mmol/L）。抗酸染色或培养可检出结核分枝杆菌。

真菌性脑膜炎：如隐球菌感染，脑脊液墨汁染色可见荚膜孢子，葡萄糖降低，蛋白质增高。隐球菌抗原检测阳性。

2.出血性疾病

蛛网膜下腔出血：脑脊液呈均匀血性，离心后上清液黄变，红细胞计数显著升高（>1000×10^6/L），且不随管数递减。压力常增高（>200mmH₂O）。CT阴性时腰穿可确诊。

脑出血破入脑室：脑脊液可见新鲜红细胞及含铁血黄素细胞，蛋白质升高，葡萄糖正常。

3.炎症性疾病

多发性硬化：脑脊液寡克隆区带阳性，免疫球蛋白G指数升高（>0.7），白细胞轻度升高（<50×10^6/L），蛋白质正常或轻度增高。髓鞘碱性蛋白可增高。

格林-巴利综合征：脑脊液呈蛋白-细胞分离现象，即蛋白质显著增高（>1.0g/L），但白细胞计数正常（<10×10^6/L）。需结合临床表现诊断。

4.恶性肿瘤

脑膜癌病：脑脊液细胞学检查可见癌细胞，如腺癌细胞、小细胞癌细胞等。蛋白质升高，葡萄糖降低。需多次送检以提高检出率。

中枢神经系统淋巴瘤：脑脊液流式细胞术可发现克隆性B细胞或T细胞，免疫球蛋白重链基因重排阳性。

5.其他疾病

颅内压异常：测压可诊断低颅压（<60mmH₂O）或高颅压（>200mmH₂O）。低颅压常见于脑脊液漏，高颅压见于颅内占位或感染。

神经梅毒：脑脊液性病研究实验室试验阳性，白细胞升高（>10×10^6/L），蛋白质增高（>0.5g/L）。

阿尔茨海默病：脑脊液β-淀粉样蛋白42降低，总Tau蛋白和磷酸化Tau蛋白升高，辅助诊断。

腰穿作为重要检查手段，具有不可替代的诊断价值。操作前需排除颅内占位性病变、凝血功能障碍及穿刺部位感染等禁忌症。检查后需平卧4-6小时，预防低颅压性头痛。脑脊液结果需结合临床表现和影像学检查综合判断，避免单一指标误诊。若出现剧烈头痛、呕吐或意识障碍，需紧急处理。