什么是短暂性缺血性脑卒中

短暂性缺血性脑卒中是一种脑部血液供应暂时中断后迅速恢复、神经功能缺损症状通常在24小时内完全消失的临床综合征，但它是未来发生脑梗死的明确预警信号，需按急症处理。

短暂性缺血性脑卒中的核心特征

1、定义与时间界限：短暂性缺血性脑卒中旧称短暂性脑缺血发作，传统定义要求症状在24小时内完全缓解；随着影像学进步，目前临床更关注是否存在脑组织梗死，若弥散加权成像显示急性梗死灶，则归为脑梗死。

2、典型症状：常见单侧肢体无力或麻木、言语含糊、单眼一过性黑蒙、行走不稳或眩晕，症状突发突止，多数持续数分钟至1小时。

3、危险因素：高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动、吸烟、高龄均为明确危险因素，其中高血压是首要可控因素。

4、紧急程度：短暂性缺血性脑卒中后48小时内发生脑梗死的风险最高，美国心脏协会与美国卒中协会2021年指南指出，此类患者应尽快完成评估与干预。

5、影像与评估：需完成头颅磁共振、颈动脉超声、心电图或动态心电图，以明确责任血管与病因分型。

6、治疗方向：以抗血小板、控制血压血糖、他汀稳定斑块及必要时颈动脉血运重建为主，具体方案由神经内科医师根据病因制定。

证据与数据

短暂性缺血性脑卒中后早期卒中风险较高。一项纳入多中心队列的研究显示，短暂性缺血性脑卒中后7天内卒中发生率为4%至10%，90天内为10%至20%，该数据来源于《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》引用的流行病学资料。另有基于中国国家卒中登记的研究数据表明，短暂性缺血性脑卒中患者发病后90天内复发卒中或心血管事件的风险约为12%，来源为中国国家卒中登记研究2015年发布的分析结果。上述数据说明，症状消失不等于风险解除。

需要警惕的情况

• 症状完全消失后仍需尽快就诊神经内科，不可因症状缓解而延迟就医。
• 若症状持续超过1小时或反复发作，应按急性脑卒中流程呼叫急救。
• 合并心房颤动者需评估抗凝治疗指征，由专科医师决定。
• 血压、血糖、血脂需长期管理，戒烟限酒，规律随访。

短暂性缺血性脑卒中症状虽可自行缓解，但脑梗死风险在随后数天至数周内明显升高，必须按急症对待并完成病因评估与二级预防。

常见问题

是。症状消失不代表血管病变解除，48小时内脑梗死风险最高，需尽快到神经内科完成影像与血管评估。

否。前者症状多在24小时内缓解且无明确梗死灶，后者存在脑组织坏死，但两者病因和预防策略高度重叠。

会。未控制危险因素者复发风险较高，90天内复发率可达约12%，需长期管理血压、血糖、血脂。

高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动、吸烟及高龄人群风险更高，其中高血压是最重要的可控危险因素。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2023.

[2] 中国国家卒中登记研究协作组. 短暂性脑缺血发作患者短期预后分析. 中华医学杂志, 2015.

[3] 美国心脏协会/美国卒中协会. 短暂性脑缺血发作管理指南, 2021.

[4] 王拥军主编. 神经病学. 人民卫生出版社.