阑尾炎是怎么引起的痛？

阑尾炎引起的疼痛，根源在于阑尾腔梗阻后内部压力升高与局部炎症刺激内脏神经，早期表现为上腹部或脐周隐痛，随后炎症波及浆膜层，疼痛固定于右下腹。这一转移过程是阑尾炎最典型的临床特征。

阑尾炎疼痛的四个核心机制

1、管腔梗阻致压力性疼痛：阑尾是一条细长盲管，一旦被粪石、淋巴滤泡增生或异物堵塞，腔内黏液持续分泌却无法排出，管壁平滑肌强烈收缩，牵拉内脏神经，产生定位模糊的隐痛。约60%的阑尾炎患者存在粪石梗阻，该数据来源于《外科学》第9版教材。

2、炎症刺激内脏神经致牵涉痛：阑尾早期炎症仅累及黏膜和黏膜下层，刺激内脏传入神经，信号经交感神经传入脊髓胸10至腰1节段，大脑将信号误判为上腹部或脐周疼痛，此阶段患者常无法准确指出痛点。

3、炎症波及浆膜层致定位痛：当炎症穿透浆膜层，刺激壁层腹膜，疼痛信号经躯体神经传导，定位精确，固定于右下腹麦氏点。按压该点后突然松手出现反跳痛，提示腹膜受累。

4、阑尾位置变异致不典型痛：盲肠后位阑尾炎可表现为右侧腰痛，盆位阑尾炎可刺激直肠引起排便感，肝下位阑尾炎疼痛可位于右上腹。妊娠期阑尾被增大的子宫推向上方，疼痛位置相应上移。

疼痛演变的时间规律

• 发病初期：疼痛位于上腹部或脐周，呈阵发性，持续数小时。
• 发病6至12小时：疼痛逐渐转移并固定于右下腹，转为持续性。
• 发病12至24小时：若未干预，炎症加重，疼痛加剧，可伴发热、恶心、呕吐。
• 超过48小时：穿孔风险显著升高，疼痛可因腹膜广泛受累而扩散至全腹。

需要警惕的信号

疼痛从脐周转移至右下腹、麦氏点压痛、反跳痛、腹肌紧张，这四项中符合两项以上，应尽快就医。儿童、老年人及孕妇表现常不典型，延误风险更高。

阑尾炎疼痛源于管腔梗阻与炎症刺激，早期脐周痛、后期右下腹痛的转移规律是识别该病的关键线索。出现持续右下腹痛或疼痛转移，需及时就诊，避免自行服用止痛药掩盖病情。

常见问题

否。约70%至80%的患者出现典型转移性右下腹痛，部分患者因阑尾位置变异或病程进展快，疼痛始终位于右下腹或全腹。

否。阑尾炎疼痛通常持续加重，少数情况下阑尾坏疽穿孔后压力骤减，疼痛可短暂减轻，但随后出现腹膜炎，病情更重。

不一定。若发生穿孔，疼痛可扩散至全腹；若形成脓肿，疼痛可能局限并伴包块。疼痛范围变化需立即就医。

儿童大网膜发育不全，炎症不易局限，疼痛转移可能更快，且常伴高热、呕吐，穿孔率高于成人。

是。妊娠中晚期子宫增大将阑尾推向右上腹，疼痛位置相应上移，麦氏点压痛可能不明显，需结合超声判断。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊治指南(2020版)[J]. 中华外科杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊科常见急腹症诊疗规范[S]. 北京: 人民卫生出版社, 2019.