什么叫青光眼

青光眼是以视神经进行性损伤和视野缺损为特征的一组不可逆性致盲眼病，眼压升高是主要危险因素但并非唯一条件。其核心机制为视网膜神经节细胞凋亡，导致视盘凹陷扩大和视野缩窄。早期症状隐匿，晚期可致永久性失明，需终身管理。诊断依赖眼压测量、房角检查、视盘评估和视野检测，治疗目标为延缓神经损伤、保护残余视功能。

1、发病机制与分类：

青光眼分为原发性开角型、原发性闭角型、继发性和先天性四大类。开角型占全球病例约70%，房角结构开放但房水流出受阻，眼压缓慢升高，患者常无自觉症状；闭角型因房角关闭导致房水急性或慢性蓄积，急性发作时眼压可骤升至60毫米汞柱以上，引发剧烈眼痛、视力骤降、恶心呕吐。继发性由外伤、炎症、药物或肿瘤等明确病因引起，先天性则与胚胎期房角发育异常相关，多见于婴幼儿。

2、流行病学与危害：

全球青光眼患者约8000万，其中约10%因未及时治疗而失明，是首位不可逆性致盲眼病。中国40岁以上人群患病率约2.3%，预计2030年患者将超过3000万。视神经损伤一旦发生无法再生，但早期干预可使病程进展速度减缓50%以上，因此筛查和随访至关重要。

3、临床表现与早期识别：

开角型青光眼早期无疼痛或视力下降，仅表现为中心视力正常而周边视野缺损，患者常误认为视力良好；闭角型急性发作时眼压急剧升高，伴随虹视、眼胀、头痛、恶心，需急诊处理。眼底检查可见视盘凹陷扩大，杯盘比大于0.6或双眼不对称，视网膜神经纤维层变薄。视野检查可发现弓形暗点或鼻侧阶梯，但晚期仅存管状视野。

4、诊断与检查手段：

眼压测量正常范围10至21毫米汞柱，但部分患者眼压正常仍出现视神经损伤，称为正常眼压性青光眼，故诊断需结合眼底照相、光学相干断层扫描和视野检查。房角镜可明确房角关闭程度，前房深度测量和超声生物显微镜用于评估闭角风险。疑似患者需定期复查，随访周期通常为3至6个月。

5、治疗策略与药物选择：

治疗核心为降低眼压，目标值因人而异，早期患者常控制在15毫米汞柱以下。一线药物为前列腺素衍生物，如拉坦前列素，每日一次可降眼压20%至30%；β受体阻滞剂如噻吗洛尔，可减少房水生成；碳酸酐酶抑制剂和α受体激动剂作为联合用药。激光治疗适用于开角型，选择性激光小梁成形术可维持1至2年疗效；闭角型需行激光虹膜周切术或白内障手术解除房角阻塞。晚期或药物无效者考虑小梁切除术或引流阀植入术，术后需定期监测滤过泡和眼压。

6、生活方式与随访管理：

规律用药是控制进展的关键，擅自停药可致眼压反弹。避免长时间低头、剧烈咳嗽或用力排便，这些动作可诱发眼压波动。闭角型患者应避免暗室停留和情绪激动，减少急性发作风险。饮食宜清淡，控制饮水量，单次饮水不超过300毫升。每年至少复查一次眼压、视野和视神经纤维层厚度，有家族史者建议从40岁起每半年筛查一次。

青光眼是不可逆性致盲疾病，但通过规范诊疗可有效延缓进展，保护残余视功能。高风险人群应定期检查眼底，确诊患者需严格遵医嘱用药和随访，不可因症状缓解而中断治疗。急性发作症状需立即就医，延误处理可导致永久性视力丧失。