治疗痛风用什么药

痛风急性发作期以抗炎镇痛为核心，慢性期以降低血尿酸水平为根本。治疗药物主要包括非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素、别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等。以下分点详述各类药物的适应症、用法及注意事项。

1.非甾体抗炎药是急性发作的一线选择。常用药物包括依托考昔、塞来昔布、双氯芬酸钠等。依托考昔120毫克，每日一次，疗程一般3至5天；塞来昔布200毫克，每日两次。此类药物通过抑制环氧合酶减少前列腺素合成，从而缓解关节红肿热痛。禁忌症包括活动性消化道溃疡、肾功能不全（肌酐清除率低于30毫升/分钟）及心血管疾病高危人群。使用期间需监测血压和肾功能。

2.秋水仙碱适用于非甾体抗炎药禁忌或效果不佳者。建议首剂1.0毫克，1小时后追加0.5毫克，12小时后改为0.5毫克每日一次至两次。该药物通过抑制微管蛋白聚合，减少白细胞趋化，但治疗窗狭窄。常见不良反应为腹泻、恶心，严重时可致骨髓抑制或肾损伤。若出现腹泻超过每日3次，应立即停药。肾功能不全者需减量，肌酐清除率低于30毫升/分钟时禁用。

3.糖皮质激素适用于上述药物无效或存在禁忌的严重发作。常用泼尼松30至40毫克每日一次，疗程5至7天，逐渐减停。或关节腔内注射曲安奈德20至40毫克。长期口服激素需警惕高血糖、感染、骨质疏松等风险。糖尿病患者使用时应监测血糖。

4.降尿酸药物需在急性症状完全缓解后（通常2周）开始。别嘌醇初始剂量50至100毫克每日一次，每2至4周递增100毫克，目标血尿酸低于360微摩尔/升。最大剂量600毫克每日。该药抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸生成。用药前需检测人类白细胞抗原B*5801基因，阳性者禁用，否则易引发严重皮肤超敏反应。肾功能不全者需根据肌酐清除率调整剂量。

5.非布司他适用于别嘌醇禁忌或疗效不佳者。初始剂量20至40毫克每日一次，4周后若血尿酸未达标可增至80毫克每日。该药同样抑制黄嘌呤氧化酶，但经肝脏代谢，轻中度肾功能不全无需调整剂量。需注意心血管事件风险，合并缺血性心脏病或充血性心力衰竭的患者应慎用。

6.苯溴马隆为促尿酸排泄药，适用于肾尿酸排泄减少型。初始剂量25毫克每日一次，可增至100毫克每日。该药抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸排泄。用药期间需碱化尿液（尿pH维持6.2至6.9），每日饮水量大于2000毫升，防止尿路结石。中重度肾功能不全（肌酐清除率低于20毫升/分钟）及肾结石患者禁用。

7.辅助药物如碳酸氢钠片用于碱化尿液，每次1.0克每日三次，但过量可致代谢性碱中毒。丙磺舒因不良反应多，临床已少用。

8.联合用药策略：若单药降尿酸6个月后血尿酸仍未达标，可考虑别嘌醇或非布司他与苯溴马隆联用。同时，急性发作期需避免启动降尿酸治疗，否则可能加重炎症反应。

痛风治疗需个体化，急性期优先控制疼痛，慢性期长期维持血尿酸达标。药物选择需结合肾功能、合并症及基因检测结果。所有降尿酸药物均需从小剂量起始，逐步加量，并定期监测血尿酸、肝肾功能及尿常规。患者应严格限制高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、浓汤）及酒精摄入，避免剧烈关节运动。若出现皮疹、发热或严重腹泻，需立即就医调整方案。