肾上腺嗜铬细胞瘤患者的血压会达到多少

肾上腺嗜铬细胞瘤患者的血压升高幅度个体差异极大，阵发性发作时可骤升至200/120毫米汞柱以上，持续性高血压者多在150/95至200/110毫米汞柱之间波动，部分患者血压可完全正常。血压数值不能作为诊断依据，确诊需依靠血、尿儿茶酚胺及其代谢产物测定和影像学检查。

血压升高的三种典型模式

1、阵发性高血压：血压在诱因触发后数分钟内急剧升高，收缩压可达200至300毫米汞柱，舒张压可达120至180毫米汞柱，伴随头痛、心悸、大汗三联征，发作持续数分钟至数小时不等，发作间歇期血压可恢复至正常水平。此类模式约占肾上腺嗜铬细胞瘤患者的百分之四十至五十。

2、持续性高血压：血压长期维持在较高水平，收缩压多在150至200毫米汞柱之间，舒张压多在95至110毫米汞柱之间，部分患者表现为持续性高血压基础上出现阵发性加剧。此类模式约占百分之五十至六十，容易被误诊为原发性高血压。

3、持续性高血压伴阵发性加重：基础血压已高于正常范围，在情绪激动、体位改变、按压腹部等诱因作用下进一步骤升，收缩压可突破200毫米汞柱，舒张压可突破120毫米汞柱。

血压波动的临床特点

• 血压波动幅度大：同一患者在不同时间测量的血压差值可超过80毫米汞柱，这种剧烈波动是肾上腺嗜铬细胞瘤的显著特征之一。
• 体位性低血压：部分患者从卧位转为立位时收缩压下降超过20毫米汞柱，与持续性高血压交替出现。
• 诱因明确：排尿、排便、挤压腹部、情绪波动、麻醉诱导等均可触发血压骤升。

血压数值的参考依据

根据中华医学会内分泌学分会发布的《嗜铬细胞瘤和副神经节瘤诊断治疗专家共识（2020年版）》，肾上腺嗜铬细胞瘤患者中约百分之五十至六十表现为持续性高血压，约百分之四十至五十表现为阵发性高血压。该共识指出，阵发性发作时收缩压峰值可超过200毫米汞柱，舒张压峰值可超过120毫米汞柱。另据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，继发性高血压中肾上腺嗜铬细胞瘤占比约百分之零点一至零点六，但血压波动程度在所有继发性高血压中较为突出。

血压数值的局限性

血压数值仅反映血流动力学状态，不能替代病因诊断。部分肾上腺嗜铬细胞瘤患者血压始终在正常范围内，称为正常血压型嗜铬细胞瘤，约占百分之十至十五。因此，血压正常不能排除肾上腺嗜铬细胞瘤，血压极高也不能直接确诊。诊断需结合血浆游离甲氧基肾上腺素类物质测定、二十四小时尿儿茶酚胺及其代谢产物测定、肾上腺计算机断层扫描或磁共振成像等检查结果综合判断。

肾上腺嗜铬细胞瘤患者的血压可正常，可轻度升高，也可骤升至200/120毫米汞柱以上，数值跨度极大且波动剧烈，单次血压测量无法反映全貌，需结合发作特点和实验室检查综合评估。

常见问题

是。约百分之十至十五的肾上腺嗜铬细胞瘤患者血压始终在正常范围内，称为正常血压型，血压正常不能排除该病。

收缩压峰值可达200至300毫米汞柱，舒张压可达120至180毫米汞柱，发作持续数分钟至数小时，间歇期血压可恢复正常。

前者血压波动幅度更大，常伴头痛、心悸、大汗三联征，体位性低血压多见，确诊需检测血、尿儿茶酚胺及其代谢产物。

同一患者不同时间测量的收缩压差值可超过80毫米汞柱，这种剧烈波动是该病的显著特征之一。

否。血压数值不能作为确诊依据，需结合血浆游离甲氧基肾上腺素类物质、二十四小时尿儿茶酚胺代谢产物及影像学检查综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 嗜铬细胞瘤和副神经节瘤诊断治疗专家共识（2020年版）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[3] 中华医学会内分泌学分会肾上腺学组. 嗜铬细胞瘤和副神经节瘤诊断治疗专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2016.