脑梗如何应用支架疏通血管

脑梗急性期采用支架取栓或支架植入疏通血管，仅适用于大血管闭塞且处于时间窗内的患者，需由卒中中心团队依据影像学评估决定，并非所有脑梗患者都适合。

1、适用人群：急性缺血性脑卒中患者，经CT血管成像或磁共振血管成像证实存在颅内大血管闭塞，包括颈内动脉、大脑中动脉M1段、基底动脉等，且发病时间通常在6小时以内；部分经严格影像筛选的患者时间窗可延长至24小时。

2、核心术式：临床常用支架取栓术，将取栓支架经导管送至血栓部位，支架与血栓嵌合后连同血栓一起拉出血管，实现血流再通；另一种为颅内支架植入术，多用于血管狭窄基础上发生的闭塞，在开通血管后放置支架以维持管腔通畅。

3、时间依赖：急性缺血性脑卒中治疗高度依赖时间。中国卒中学会发布的《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2023》指出，发病至股动脉穿刺时间应尽量控制在90分钟以内，每延误15分钟，良好预后率下降约10%。

4、疗效数据：国际多中心随机对照试验HERMES荟萃分析（2016年，发表于《柳叶刀》）纳入5项研究共1287例患者，结果显示，对于前循环大血管闭塞患者，血管内治疗组90天良好功能预后率为46%，而单纯药物治疗组为26.5%。

5、术前评估：需完成头颅CT平扫排除脑出血，CTA或MRA明确闭塞部位，ASPECTS评分评估梗死范围，评分过低提示核心坏死区大、获益有限；同时评估凝血功能、肾功能及基础疾病。

6、主要风险：包括症状性颅内出血、血管穿孔、血栓逃逸至远端血管、血管痉挛及穿刺部位血肿。术后需在卒中单元密切监测神经功能与血压。

7、术后管理：取栓后血管再通者，依据病因决定是否抗血小板或抗凝治疗；支架植入者需规范抗血小板治疗，具体方案由神经介入医师根据个体情况制定。血压管理、血糖控制及早期康复训练同步进行。

8、禁忌情况：梗死面积超过大脑中动脉供血区三分之一、存在活动性出血、血小板计数过低、严重心肝肾功能不全者，通常不适合进行支架取栓或植入。

脑梗支架疏通血管的核心在于大血管闭塞的早期识别与快速转运，时间窗与影像评估共同决定治疗可行性，超窗或小血管病变者获益有限。出现突发偏瘫、言语不清、口角歪斜等症状，应立即拨打急救电话并送往具备取栓能力的卒中中心，切勿自行观察等待。

常见问题

否。支架取栓仅适用于大血管闭塞且符合时间窗和影像标准的患者，小血管闭塞或梗死面积过大者通常不适合，需由卒中团队评估。

发病6小时内为经典时间窗，部分经影像筛选的患者可延长至24小时。越早开通血管，脑组织损伤越小，预后越好。

可以。部分患者在接受静脉溶栓后桥接血管内取栓，两者联合使用可提高大血管闭塞的再通率，具体方案由医师根据病情决定。

是。颅内支架植入后通常需要长期服用抗血小板药物，以预防支架内血栓形成和血管再闭塞，具体用药方案由神经介入医师制定。

参考资料

[1] 中国卒中学会, 中国卒中学会神经介入分会, 中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会介入学组. 急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2023[J]. 中国卒中杂志, 2023.

[2] Goyal M, Menon BK, van Zwam WH, et al. Endovascular thrombectomy after large-vessel ischaemic stroke: a meta-analysis of individual patient data from five randomised trials[J]. The Lancet, 2016, 387(10029): 1723-1731.

[3] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023[J]. 中华神经科杂志, 2023.