怎么治阑尾炎

阑尾炎的治疗以手术切除阑尾为主要方式，确诊后通常建议尽早手术，以防穿孔和腹膜炎等并发症。部分单纯性阑尾炎在严格评估后可选择抗生素保守治疗，但复发风险较高，需由外科医生判断。

阑尾炎为什么以手术为主

1、病理机制决定风险：阑尾管腔一旦被粪石、淋巴滤泡增生等阻塞，腔内压力升高，血供受阻，数小时至数十小时内可发生坏疽和穿孔。穿孔后肠内容物进入腹腔，可导致弥漫性腹膜炎和脓毒症。

2、拖延的代价：据《外科学》第9版教材数据，急性阑尾炎穿孔率在发病24小时内相对较低，超过48小时后明显上升，因此确诊后不宜观望。

3、手术方式：腹腔镜阑尾切除术创伤小、恢复快，已成主流；开腹手术适用于粘连严重或设备受限的情况。

什么情况下可以不做手术

1、单纯性阑尾炎：影像学证实阑尾未穿孔、无脓肿，且患者拒绝手术或存在手术禁忌时，可静脉使用抗生素并禁食补液，但需住院密切观察。

2、阑尾周围脓肿：发病超过3至5天、已形成脓肿者，常先抗感染治疗，必要时行超声或CT引导下穿刺引流，待炎症消退后择期手术。

3、保守治疗的复发问题：据《中华消化外科杂志》2021年相关综述，保守治疗成功后1年内复发率可达百分之十以上，因此需告知患者复发可能。

围手术期需要注意什么

1、术前：禁食禁水，完善血常规、腹部超声或CT，评估是否存在穿孔。

2、术后：早期下床活动，促进肠功能恢复，减少肠粘连；腹腔镜术后一般住院2至3天。

3、饮食：排气后从流质过渡到半流质，避免过早摄入油腻食物。

4、切口护理：保持敷料干燥，出现红肿渗液及时就诊。

5、发热或腹痛加重：术后若出现持续高热、腹痛加剧，需排除腹腔残余感染。

特殊人群的处理差异

1、儿童：阑尾壁薄，穿孔快，确诊后多建议尽早手术。

2、孕妇：手术对胎儿风险低于阑尾穿孔风险，孕中期手术相对安全，需产科与外科协作。

3、老年人：症状常不典型，腹痛轻但穿孔率高，需提高警惕。

急性阑尾炎一经确诊，手术切除仍是主流选择；保守治疗仅适用于严格筛选的单纯性病例，且需承担复发风险。出现转移性右下腹痛、发热、恶心呕吐时，应尽快到急诊外科就诊，避免自行服用止痛药掩盖病情。

常见问题

部分单纯性阑尾炎可通过抗生素治愈，但复发率较高，是否保守需外科医生根据影像和症状判断，不能自行决定。

不是。腹腔镜阑尾切除术属于常规急诊手术，创伤小，多数患者术后2至3天可出院，恢复较快。

可能发生阑尾穿孔，导致腹膜炎、腹腔脓肿甚至脓毒症，增加手术难度和住院时间，因此确诊后不宜拖延。

通常排气后可进流质，逐步过渡到半流质和普通饮食，多数患者术后1至2天开始进食，具体听从主管医生安排。

需尽早由外科和产科共同评估，手术风险通常低于穿孔风险，孕中期手术相对安全，不应因怀孕而延误治疗。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊治专家共识（2021版）[J]. 中华消化外科杂志，2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊外科常见疾病诊疗规范[Z]. 北京：人民卫生出版社，2020.