什么是胆囊炎

胆囊炎是胆囊发生的急性或慢性炎症反应，常见病因包括胆结石阻塞胆囊管、细菌感染或胆汁淤积。临床表现主要分为急性发作和慢性病程，治疗方式涵盖药物、手术及生活方式干预。以下从病因、症状、诊断及治疗四个维度进行详细阐述。

1、病因机制：

胆囊炎的核心诱因是胆囊管梗阻，约90%病例由胆结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管引起，导致胆汁排出受阻，胆囊内压力升高，黏膜缺血，继发细菌感染。其他病因包括：严重创伤或烧伤后应激状态导致的非结石性胆囊炎、胆囊动脉栓塞引发的缺血性坏死、寄生虫感染如蛔虫侵入胆道、以及高脂饮食或长期禁食导致的胆汁淤积。细菌感染常见病原体为大肠杆菌、克雷伯菌和肠球菌，这些细菌可经血液或胆道逆行进入胆囊。

2、典型症状：

急性胆囊炎起病急骤，表现为右上腹持续性疼痛，可放射至右肩或背部，疼痛在进食油腻食物后加剧。伴随症状包括发热，体温常达38-39摄氏度，恶心呕吐、畏寒寒战。体格检查时墨菲征阳性，即医生用手按压右上腹，患者深吸气时因疼痛而突然屏气。慢性胆囊炎症状较轻，表现为反复发作的右上腹隐痛、餐后腹胀、嗳气、厌油腻食物，部分患者可无任何症状，仅在体检时发现。

3、诊断方法：

实验室检查显示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，C反应蛋白水平上升。肝功能指标如丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶可能轻度升高，提示胆道梗阻。影像学检查首选腹部超声，可见胆囊壁增厚超过3毫米、胆囊增大、胆囊内结石、胆囊周围积液或超声墨菲征阳性。若超声诊断不明确，可进一步行腹部计算机断层扫描或磁共振胰胆管成像，后者对胆总管结石检出率更高。

4、治疗策略：

急性发作期需禁食、胃肠减压、静脉补液、纠正水电解质紊乱。抗生素治疗覆盖革兰阴性菌和厌氧菌，常用方案为三代头孢联合甲硝唑，疗程7-10天。疼痛控制可选用非甾体抗炎药如布洛芬，或解痉药如山莨菪碱。胆囊切除术是根治方法，腹腔镜胆囊切除术为标准术式，适用于症状反复或并发症风险高的患者。对于高龄、合并严重基础疾病者，可先行经皮肝穿刺胆囊引流术，待感染控制后再择期手术。

胆囊炎的预防重点在于控制饮食，减少高脂肪、高胆固醇食物摄入，保持规律进餐，避免暴饮暴食。定期体检可早期发现无症状胆结石，建议每年进行腹部超声检查。若出现右上腹剧痛、高热不退或黄疸，需立即就医，因胆囊坏疽、穿孔或急性化脓性胆管炎等并发症可危及生命。胆囊切除术后患者需注意少量多餐，避免一次性摄入过多脂肪，术后一个月内限制剧烈运动。