霉菌性阴炎病因

霉菌性阴炎即外阴阴道假丝酵母菌病，其核心病因是假丝酵母菌在阴道内过度繁殖并由酵母相转为菌丝相，引发黏膜炎症反应。该菌属条件致病菌，约10%至20%健康育龄女性阴道内可检出而无症状，当阴道微生态平衡被打破时才致病。

阴道微生态失衡是发病基础

1、乳杆菌减少：健康阴道以乳杆菌为优势菌，通过产生乳酸维持pH值在3.8至4.5的酸性环境。乳杆菌数量下降后，假丝酵母菌获得增殖空间。

2、pH值升高：频繁冲洗阴道、使用碱性清洁产品可使阴道pH值上升，削弱酸性屏障对假丝酵母菌的抑制作用。

3、局部免疫改变：阴道黏膜局部免疫球蛋白A分泌减少、上皮细胞防御能力下降时，菌丝侵袭风险增加。

常见诱发因素

1、广谱抗菌药物使用：抗菌药物在杀灭致病菌的同时抑制乳杆菌，导致菌群失调。一项纳入中国多家医院的流行病学调查显示，近期使用抗菌药物者外阴阴道假丝酵母菌病发生风险约为未使用者的2至3倍（来源：中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组，2012年）。

2、妊娠：妊娠期雌激素水平升高，阴道上皮糖原含量增加，为假丝酵母菌提供充足碳源，同时免疫力相对下调。妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病发病率约为非妊娠女性的2倍。

3、糖尿病控制不佳：血糖长期偏高使阴道分泌物中葡萄糖浓度升高，利于真菌繁殖。糖化血红蛋白超过7%者发病风险明显上升。

4、免疫抑制状态：长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂或人类免疫缺陷病毒感染导致细胞免疫功能受损，假丝酵母菌易由定植转为侵袭。

5、激素水平波动：口服含雌激素的避孕药、激素替代治疗可改变阴道糖原含量与局部免疫，部分人群因此反复发作。

6、生活习惯因素：长期穿紧身化纤内裤使外阴局部温度与湿度升高；经期卫生巾更换间隔过长，均有利于真菌增殖。

菌株与传播特点

1、菌株差异：白假丝酵母菌占临床分离株的80%至90%，其次为光滑假丝酵母菌、克柔假丝酵母菌等。非白假丝酵母菌感染更易复发且对部分抗真菌药物敏感性较低。

2、传播途径：外阴阴道假丝酵母菌病不属于典型性传播感染，但性接触可增加菌株在伴侣间的交换。口腔与肠道是常见储菌部位，自体接种可导致反复感染。

诊断依据与处理原则

1、诊断依据：出现外阴瘙痒、豆渣样分泌物、外阴灼痛等症状时，需行阴道分泌物涂片镜检或真菌培养。镜检发现芽生孢子或假菌丝可支持诊断。

2、处理原则：消除诱因是防治关键，包括控制血糖、合理使用抗菌药物、避免过度阴道冲洗。单纯性感染与复杂性感染的处理方案不同，具体用药需由妇产科医师根据菌种鉴定与病情评估后决定，反复发作者需延长治疗周期并排查潜在诱因。

外阴阴道假丝酵母菌病本质是条件致病菌在微生态失衡与宿主免疫变化下过度增殖所致，控制诱因、维护阴道乳杆菌优势地位是降低发病与复发的关键环节。日常应避免无指征使用抗菌药物与频繁阴道冲洗，出现典型症状时及时就医明确诊断，不宜自行判断用药。

常见问题

是。外阴阴道假丝酵母菌病不属于典型性传播感染，假丝酵母菌可定植于阴道、口腔与肠道，免疫力下降、抗菌药物使用、糖尿病控制不佳等均可诱发，无性生活女性同样可能发病。

可能。性接触可增加假丝酵母菌在伴侣间的交换，男性可出现龟头炎表现。但该病主要源于自身菌群失衡，伴侣若无症状通常不需常规治疗，反复发作时需双方共同评估。

是。血糖长期偏高使阴道分泌物葡萄糖浓度升高，利于真菌繁殖。反复发作的外阴阴道假丝酵母菌病患者应筛查空腹血糖与糖化血红蛋白，排查糖尿病或糖耐量异常。

否。频繁阴道冲洗会破坏乳杆菌优势，升高阴道pH值，反而增加假丝酵母菌增殖风险。日常仅需清水清洁外阴，无需常规冲洗阴道内部。

复发与诱因未消除有关。抗菌药物再次使用、血糖控制不佳、免疫抑制状态、肠道储菌自体接种等均可导致再次发作。反复发作者需排查诱因并评估非白假丝酵母菌感染可能。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 外阴阴道假丝酵母菌病诊治规范. 中华妇产科杂志, 2012.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中国疾病预防控制中心. 阴道微生态与生殖道感染防控技术指南. 2020.