膀胱癌的症状有哪些

膀胱癌最常见的首发症状是无痛性肉眼血尿，即尿液呈洗肉水色、淡红色或深红色，全程无疼痛感。这类血尿可自行减轻或停止，容易造成病情好转的误判，因此一旦出现必须尽快到泌尿外科就诊排查。

膀胱癌的典型表现

1、无痛性肉眼血尿：这是膀胱癌最核心的报警信号，约百分之八十五的患者以此为首发表现。尿液颜色可从淡红到深红不等，部分患者仅表现为显微镜下血尿，肉眼无法察觉。血尿常呈间歇性，一次出现后可能数周不再复发，但肿瘤并未消失。

2、尿频与尿急：当肿瘤生长在膀胱三角区或体积较大时，可刺激膀胱黏膜，导致排尿次数明显增多，白天超过八次、夜间超过两次，同时伴有难以延迟的排尿欲望。此类症状与膀胱炎相似，但抗生素治疗无效。

3、排尿疼痛：部分患者在排尿过程中出现耻骨上区或尿道内灼痛、刺痛，尤其在肿瘤侵犯膀胱肌层或合并感染时更为明显。疼痛程度与肿瘤分期不完全平行，早期亦可出现。

4、排尿困难与尿流变细：肿瘤位于膀胱颈部或尿道内口时，可阻碍尿液排出，表现为尿线变细、射程缩短、排尿费力，严重时可出现急性尿潴留。

5、上尿路梗阻相关表现：肿瘤侵犯输尿管开口可引起患侧肾积水，表现为腰部胀痛或钝痛。若双侧受累，可进展为肾功能不全，出现乏力、食欲减退、水肿等表现。

6、晚期全身症状：肿瘤转移至骨骼可引起持续性骨痛，转移至肺部可出现咳嗽、咯血，同时伴随体重下降、贫血、低热等消耗性表现。

证据与数据

根据国家癌症中心发布的二零二二年中国恶性肿瘤流行情况分析，膀胱癌位列我国男性泌尿系统恶性肿瘤发病率第二位，当年新发病例约九点二万例。其中，超过七成患者在初诊时以血尿为主诉。另据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（二零二二版）》，对无痛性肉眼血尿患者应首先进行泌尿系超声和尿脱落细胞学检查，必要时行膀胱镜活检以明确诊断。

需要警惕的情况

血尿的出现并不等同于膀胱癌，泌尿系结石、肾小球肾炎、前列腺增生等疾病亦可引起。但无痛性、间歇性、全程肉眼血尿是膀胱癌区别于其他血尿病因的重要特征。四十岁以上人群，尤其有吸烟史或长期接触染料、橡胶、皮革等工业化学品者，出现上述任何一项表现，均应在两周内完成泌尿外科评估。

常见问题

是。绝大多数膀胱癌患者病程中会出现血尿，但少数仅表现为尿频、尿急或排尿困难，因此不能仅凭有无血尿排除膀胱癌。

是。血尿自行消失不代表肿瘤消退，间歇性是膀胱癌血尿的典型特点，必须完成膀胱镜等检查明确病因。

膀胱炎通常伴尿痛且抗生素治疗有效，膀胱癌所致尿频尿急对抗生素无反应，且可能同时存在血尿，需膀胱镜鉴别。

四十岁以上、有吸烟史或长期接触染料橡胶等化学品者，出现无痛性血尿应优先到泌尿外科排查膀胱癌。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗指南（2022年版）. 2022.