上颌窦癌早期症状

上颌窦癌早期症状常不典型，单侧鼻塞、血性鼻涕、面颊麻木或疼痛、上列牙痛及眼球移位是较常见的首发表现。因解剖位置隐蔽，早期确诊率偏低，出现单侧持续症状超过两周应尽早就诊。

为什么上颌窦癌早期难以识别

1、解剖位置隐蔽：上颌窦位于面颊深部，早期肿瘤局限于窦腔黏膜时，体表无肿块，鼻腔检查也未必能看到病变，普通前鼻镜检查容易漏诊。

2、症状与常见病重叠：单侧鼻塞、流涕在慢性鼻窦炎中极为普遍，临床统计显示，上颌窦癌初诊时被误判为鼻窦炎或牙源性感染的比例并不低，延误诊断常达数月。

3、症状出现顺序有提示意义：肿瘤向下侵犯牙槽突可先表现为上列磨牙松动或疼痛，牙科处理后症状不缓解；向上侵犯眶底则出现眼球向上移位或复视；向前侵犯面颊则出现面部肿胀或麻木。

需要警惕的具体表现

1、鼻部症状：单侧进行性鼻塞，鼻涕带血或回吸性血涕，气味异常。与普通鼻窦炎不同，出血往往反复出现且量不多。

2、面部症状：面颊部麻木、胀痛或感觉减退，属于三叉神经上颌支受累的表现，这一条对鉴别诊断价值较高。

3、口腔症状：上列牙痛、牙齿松动、硬腭隆起，拔牙后创口不愈或出现新生物。

4、眼部症状：眼球突出、向上移位、复视、流泪，提示肿瘤已突破眶底。

5、颈部表现：部分病例可触及同侧下颌下或颈深上淋巴结肿大。

流行病学与就诊建议

上颌窦癌占鼻窦恶性肿瘤的多数，男性多于女性，发病高峰在50至70岁。据国家癌症中心发布的全国癌症统计资料，鼻窦癌整体发病率较低，但五年生存率与确诊分期密切相关，早期病变经规范治疗后预后明显优于晚期。

出现以下任一情况，建议到耳鼻咽喉科就诊，必要时行鼻内镜检查及鼻窦CT或磁共振成像：

• 单侧鼻塞或血涕持续超过两周不缓解
• 面颊麻木或疼痛找不到明确原因
• 上列牙痛经牙科处理无效，或拔牙后创口长期不愈
• 单侧眼球移位或复视

影像学检查中，CT可显示窦腔软组织影及骨质破坏，是评估上颌窦病变的常用手段。确诊依赖病理活检。

单侧鼻塞、血涕、面颊麻木或牙痛持续两周以上，需考虑上颌窦癌可能并尽早行影像与病理检查。症状轻微不等于病变早期，及时就诊是改善预后的关键环节。

常见问题

否。部分早期病例以面颊麻木或上列牙痛为首发表现，鼻塞可能不明显甚至缺如，因此不能仅凭有无鼻塞判断。

否。鼻腔干燥、炎症、息肉等都可引起血涕，但单侧反复血涕持续两周以上，需到耳鼻咽喉科排查鼻窦病变。

有。肿瘤向下侵犯牙槽突时可引起上列牙痛、松动，若牙科治疗后症状不缓解，应进一步检查上颌窦。

首选耳鼻咽喉科。该科可完成鼻内镜检查及鼻窦影像学评估，必要时联合口腔科、眼科会诊并取活检明确诊断。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 中国恶性肿瘤流行情况分析报告. 中华肿瘤杂志.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻窦恶性肿瘤诊疗相关专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[3] 赫捷, 陈万青. 中国癌症统计年报. 人民卫生出版社.

[4] 孔维佳, 周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.