老人总是牙疼什么引起的

老年人反复牙疼，最常见的原因是牙髓炎、根尖周炎和牙周炎，其次为三叉神经痛、心源性牙痛等非牙源性疾病。牙体磨耗、牙龈退缩导致牙本质暴露，也会引发冷热刺激痛。需结合疼痛性质、持续时间和伴随症状判断病因。

1、牙髓炎：牙髓炎是老年人反复牙疼的首要原因。龋齿未及时充填，细菌侵入牙髓腔，引发急性或慢性炎症。急性发作时表现为自发性阵痛、夜间加重，冷热刺激可诱发或加剧疼痛；慢性期多为钝痛，冷热刺激后疼痛短暂。第三次全国口腔健康流行病学调查（原国家卫生部，2005—2007年）显示，65—74岁老年人龋齿患病率为98.0%，根面龋患病率为60.5%，龋病高发直接推高牙髓炎风险。

2、根尖周炎：牙髓炎继续发展，炎症穿过根尖孔扩散至根尖周围组织，形成根尖周炎。表现为咬合痛、牙齿伸长感，患牙定位明确，叩诊疼痛明显。急性化脓期可伴牙龈肿胀、脓肿形成，慢性期可见瘘管。老年人牙髓血供减少，修复能力下降，牙髓炎更易转为根尖周炎。

3、牙周炎：牙周炎是老年人口腔另一高发疾病。牙周袋形成、牙槽骨吸收，可导致牙龈红肿、出血、溢脓，牙齿松动移位，咀嚼时疼痛。重度牙周炎可逆行感染牙髓，形成牙髓牙周联合病变，疼痛更为复杂。第四次全国口腔健康流行病学调查报告（国家卫生健康委员会，2015—2017年）显示，65—74岁老年人牙周健康率仅为9.3%，牙周炎患病率高达90%以上。

4、牙体磨耗与牙本质敏感：老年人长期咀嚼，牙釉质磨损，牙本质暴露，遇冷、热、酸、甜或机械刺激时出现短暂锐痛，刺激去除后疼痛立即消失。牙龈退缩致牙根暴露，同样引发牙本质敏感。此类疼痛不伴自发性，可与牙髓炎鉴别。

5、非牙源性疾病：三叉神经痛表现为单侧面部电击样、刀割样剧痛，持续数秒至数分钟，有扳机点，刷牙、洗脸可诱发；心绞痛或心肌梗死可放射至下颌，表现为牙痛，常伴胸闷、气促，劳累后加重。此类情况需转诊心内科或神经内科排查。

6、其他因素：智齿冠周炎、干槽症、颌骨肿瘤、上颌窦炎等亦可引起牙疼。老年人唾液分泌减少，口腔自洁作用下降，义齿不合适造成黏膜压迫，也会产生不适或疼痛。

出现以下情况应尽快就诊：牙疼持续超过2天，自发性夜间痛，伴发热、面部肿胀、张口受限，或牙痛同时出现胸闷、气促。口腔科通过视诊、叩诊、牙髓活力测试、X线片可明确病因。日常保持口腔清洁，使用含氟牙膏，每6—12个月进行口腔检查，及时治疗龋齿和牙周炎。牙疼病因复杂，自行服用止痛药可能掩盖病情，延误治疗。

常见问题

否。三叉神经痛、心绞痛、上颌窦炎等均可引起牙疼。若牙疼伴胸闷、气促，或呈电击样短暂剧痛，应排查心源性和神经性疾病，不能仅按牙病处理。

口腔科检查包括视诊、叩诊、牙髓活力测试和X线片。怀疑心源性牙痛时需做心电图，怀疑三叉神经痛时需神经内科评估。检查目的是明确病因，指导治疗。

否。止痛药仅暂时缓解症状，不能去除病因。牙髓炎、根尖周炎需根管治疗，牙周炎需牙周基础治疗。自行用药可能掩盖病情，延误就诊时机。

是。龋齿是牙髓炎和根尖周炎的主要病因。第三次全国口腔健康流行病学调查显示，65—74岁老年人龋齿患病率为98.0%。及时充填龋齿可阻断病情进展。

是。牙周炎可致牙龈红肿、溢脓、牙齿松动，咀嚼时疼痛。第四次全国口腔健康流行病学调查报告显示，65—74岁老年人牙周健康率仅为9.3%。牙周治疗可控制炎症，缓解疼痛。

参考资料

[1] 第三次全国口腔健康流行病学调查报告. 原国家卫生部, 2005—2007.

[2] 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 国家卫生健康委员会, 2015—2017.

[3] 口腔内科学. 人民卫生出版社.

[4] 牙周病学. 人民卫生出版社.

[5] 口腔颌面外科学. 人民卫生出版社.