牙龈癌一般如何治

牙龈癌的治疗以手术切除为核心，通常根据肿瘤分期、病理类型和颈部淋巴结状态，联合放疗、化疗或靶向治疗等综合手段。早期病变通过规范手术可获得较好控制，中晚期则需多学科协作制定个体化方案。

牙龈癌治疗的主要方式

1、手术切除：这是牙龈癌最主要的治疗手段。对于早期局限于牙龈的肿瘤，可行局部扩大切除术，切除范围需包括肿瘤边缘外1至1.5厘米的正常组织，同时根据骨质受侵情况决定是否切除部分下颌骨或上颌骨。若影像学或临床检查提示颈部淋巴结转移，需同期行颈部淋巴结清扫术。手术目标是完整切除病灶并保证切缘阴性。

2、放射治疗：放射治疗常用于以下情况：术后病理提示切缘阳性、脉管内有癌栓、神经受侵或颈部多个淋巴结转移；也可用于因身体条件无法耐受手术的早期患者，或作为晚期肿瘤的姑息治疗以减轻疼痛、控制出血。根据中国临床肿瘤学会2022年发布的头颈部肿瘤诊疗指南，术后放疗建议在术后6周内开始，照射剂量通常为60至66戈瑞。

3、化学治疗：化疗多与放疗联合应用于局部晚期牙龈癌，或用于已发生远处转移的病例。常用药物包括顺铂、氟尿嘧啶和多西他赛等。同步放化疗可提高局部控制率，但需评估患者肾功能、听力及全身状况。化疗不单独作为牙龈癌的根治手段。

4、靶向治疗与免疫治疗：针对表皮生长因子受体过表达的患者，可联合使用西妥昔单抗等靶向药物。免疫检查点抑制剂在复发或转移性头颈部鳞癌中显示出一定疗效，但需检测程序性死亡配体1表达水平等生物标志物。此类治疗需在专科医生指导下进行。

5、修复与康复：肿瘤切除后常遗留颌骨缺损和软组织缺损，需进行修复重建，如游离皮瓣移植或骨移植。术后可能影响咀嚼、吞咽和言语功能，需配合口腔修复科和言语治疗师进行康复训练。根据国家癌症中心2021年发布的统计报告，牙龈癌占口腔癌的10%至15%，五年生存率早期可达70%以上，晚期则降至30%左右。

治疗后的随访要求

牙龈癌治疗后需定期复查，前两年每3个月一次，第3至5年每6个月一次，5年后每年一次。复查内容包括口腔检查、颈部触诊、影像学检查（如CT或磁共振成像）以及胸部X线片，以监测局部复发和远处转移。

牙龈癌治疗强调手术为主的综合策略，早期发现和规范切除是改善预后的关键。出现牙龈长期不愈溃疡、牙齿松动或口腔出血时，应尽早就诊口腔颌面外科。

常见问题

否。早期仅侵犯牙龈软组织且无骨质破坏时，可仅行局部扩大切除。只有肿瘤侵犯骨皮质或骨髓腔时，才需切除部分下颌骨。

多数患者术后可经口进食，但需根据切除范围和修复方式调整。下颌骨节段切除并重建者，初期需流质饮食，逐步过渡到软食。

术后放疗通常持续6至7周，每周照射5次，总剂量60至66戈瑞。同步放化疗者疗程相似，但需住院监测不良反应。

牙龈癌不属于典型遗传性疾病。家族聚集风险主要与共同的生活习惯有关，如长期吸烟、饮酒和嚼槟榔。

治疗后前2年每3个月复查一次，第3至5年每6个月一次，5年后每年一次。复查需包括口腔检查和颈部影像学评估。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 头颈部肿瘤诊疗指南. 2022.

[2] 国家癌症中心. 中国恶性肿瘤流行情况分析报告. 2021.

[3] 中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会. 口腔颌面头颈部鳞状细胞癌诊疗专家共识. 2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 口腔癌诊疗规范. 2019.