月经没有来怎么引起的

月经没有来，医学上称为闭经，其核心机制是下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常或子宫病变导致周期性出血停止。育龄期有性生活的个体首先需排除妊娠；排除妊娠后，常见原因包括内分泌紊乱、器质性病变、生活方式因素及药物影响，需结合年龄、病史和检查综合判断。

月经没有来的常见原因

1、妊娠：：育龄期有性生活且未采取可靠避孕措施者，月经推迟超过7天应首先进行妊娠检测。妊娠是育龄期闭经最常见且最需优先排除的生理性原因。

2、下丘脑性因素：：长期精神紧张、过度节食、体重快速下降、高强度运动等可抑制促性腺激素释放激素脉冲分泌，导致排卵障碍和闭经。世界卫生组织指出，功能性下丘脑性闭经在继发性闭经中占比约百分之二十至百分之三十五。

3、垂体性因素：：高催乳素血症是常见原因，可由垂体微腺瘤、甲状腺功能减退或某些药物引起。血清催乳素水平升高会抑制促性腺激素分泌，进而干扰排卵。

4、卵巢性因素：：多囊卵巢综合征、卵巢早衰、围绝经期卵巢功能衰退均可导致闭经。多囊卵巢综合征常伴月经稀发或闭经、高雄激素表现和超声下卵巢多囊样改变。

5、子宫性因素：：人工流产刮宫过度、宫腔感染、宫腔粘连等可损伤子宫内膜基底层，导致宫腔部分或完全封闭，表现为闭经或经量显著减少。

6、其他内分泌疾病：：甲状腺功能亢进或减退、肾上腺皮质功能异常、糖尿病控制不佳等均可通过干扰下丘脑-垂体-卵巢轴功能引起月经停止。

7、药物影响：：长期使用某些抗精神病药、抗抑郁药、促性腺激素释放激素激动剂、高效孕激素等可干扰排卵或子宫内膜周期性变化，导致闭经。

8、生活方式与体重因素：：体重指数低于18.5或体脂率过低时，能量负平衡可抑制生殖轴功能。短期内体重下降超过百分之十至百分之十五，闭经风险显著升高。

需要关注的评估要点

• 年龄：原发性闭经指年龄超过14岁无月经来潮且无第二性征发育，或超过16岁有第二性征发育但无月经来潮；继发性闭经指曾建立正常月经周期后停经6个月以上或按自身周期计算停经3个周期以上。
• 伴随症状：头痛、视力改变提示垂体病变可能；溢乳提示高催乳素血症；潮热、盗汗提示卵巢功能衰退；多毛、痤疮提示高雄激素状态。
• 必要检查：妊娠试验、性激素六项、甲状腺功能、血清催乳素、盆腔超声是常用评估手段，必要时行头颅磁共振成像检查排除垂体病变。

处理原则

闭经的处理取决于病因。妊娠无需干预；功能性下丘脑性闭经以调整生活方式、恢复能量平衡为主；高催乳素血症需明确病因后针对处理；多囊卵巢综合征以改善胰岛素抵抗和诱导排卵为目标；宫腔粘连需宫腔镜下分离粘连。所有治疗方案均需在明确诊断后由专业医生制定，不可自行用药。

月经停止是多种病因的共同表现，而非独立疾病。育龄期首先排除妊娠，继而根据病史、体征和检查定位病变环节。不同病因对应处理路径差异明显，明确诊断是有效干预的前提。

常见问题

否。妊娠是育龄期闭经的常见原因，但并非唯一原因。内分泌紊乱、卵巢功能异常、宫腔粘连、药物影响等均可导致月经停止，需通过妊娠试验和进一步检查鉴别。

常用检查包括妊娠试验、性激素六项、甲状腺功能、血清催乳素和盆腔超声。若怀疑垂体病变，需行头颅磁共振成像。具体检查项目由医生根据病史和体征决定。

会。长期精神紧张可抑制下丘脑促性腺激素释放激素脉冲分泌，干扰排卵，导致闭经。这类功能性下丘脑性闭经在继发性闭经中占相当比例，调整情绪和作息后部分可恢复。

继发性闭经指停经6个月以上或按自身周期计算停经3个周期以上。若月经推迟超过7天且有性生活，应先排除妊娠；排除妊娠后持续闭经超过3个月，建议尽早就诊查明原因。

会。体重指数低于18.5或体脂率过低时，能量负平衡可抑制生殖轴功能。短期内体重下降超过百分之十至百分之十五，闭经风险明显升高，恢复合理体重后部分月经可自行恢复。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 闭经诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志.

[2] 世界卫生组织. 生殖健康相关疾病统计报告.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 高催乳素血症诊疗共识. 中华内分泌代谢杂志.

[4] 人民卫生出版社. 妇产科学（第九版）.

[5] 中华医学会妇产科学分会. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志.