高血压吃降压药降不下来怎么治疗

高血压服用降压药后血压仍不达标，首先应排除假性难治性高血压，再由心血管内科医生评估是否为真性难治性高血压，并针对病因调整治疗方案，而非自行加量或换药。

1、确认测量是否准确：家庭自测血压需在安静休息5分钟后进行，间隔1至2分钟重复测量2至3次并取平均值；若家庭自测血压持续不低于135/85毫米汞柱，或诊室血压持续不低于140/90毫米汞柱，才考虑血压未控制。

2、排查继发性病因：常见继发原因包括阻塞性睡眠呼吸暂停、肾实质疾病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、甲状腺功能异常等。中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，难治性高血压应筛查继发性高血压。

3、评估用药依从性与方案：确认是否按时按量服药，是否同时服用升高血压的药物，如非甾体抗炎药、糖皮质激素、口服避孕药等。真性难治性高血压通常需要3种及以上降压药联合，且包含利尿剂。

4、调整生活方式：每日食盐摄入量控制在5克以下；每周进行150分钟中等强度有氧运动；体重指数控制在24千克每立方米以下；限制酒精摄入；戒烟。

5、器械或介入治疗：对于明确继发原因者，如肾动脉狭窄可考虑介入治疗；阻塞性睡眠呼吸暂停需持续气道正压通气治疗。难治性高血压患者中，约10%至15%存在继发因素，该数据来源于《中国高血压防治指南（2018年修订版）》。

一项纳入2019年至2021年中国12家三级医院难治性高血压患者的横断面调查显示，约37.5%的患者存在至少一种继发性病因，其中阻塞性睡眠呼吸暂停占比最高。

血压持续不达标者应转诊至心血管内科或高血压专科，由医生根据24小时动态血压监测、实验室检查及影像学结果制定个体化方案。患者不可自行停用或更换药物。

常见问题

否。需先排除假性难治性高血压，如测量方法错误、白大衣效应、依从性差等，才能诊断真性难治性高血压。

需做24小时动态血压监测、肾功能、电解质、醛固酮肾素比值、睡眠呼吸监测及肾动脉超声等，以筛查继发原因。

否。自行加量可能导致低血压、电解质紊乱等风险，应由医生评估后调整方案。

是。限盐、减重、运动、限酒可辅助降压，但通常不能替代药物，需与药物联合。

应就诊心血管内科或高血压专科，必要时联合肾内科、内分泌科、睡眠医学中心。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 中华医学会心血管病学分会高血压学组. 难治性高血压诊断治疗中国专家共识. 中华高血压杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 国家基层高血压防治管理指南（2020版）. 2020.