膀胱肿瘤要切除膀胱吗

膀胱肿瘤并非均需切除膀胱，是否切除取决于肿瘤浸润深度、病理类型及复发风险。非肌层浸润性膀胱肿瘤通常保留膀胱，肌层浸润性膀胱肿瘤或高危复发病例则可能需行膀胱切除术。

决定是否切除膀胱的核心因素

1、肿瘤浸润深度：非肌层浸润性膀胱肿瘤局限于黏膜或黏膜下层，未侵犯肌层，经尿道膀胱肿瘤电切术可完整切除病灶，膀胱得以保留。肌层浸润性膀胱肿瘤已侵入逼尿肌，单纯电切无法清除全部病灶，根治性膀胱切除术成为主要治疗选择之一。

2、病理分级与类型：低级别非肌层浸润性膀胱肿瘤进展风险较低，保留膀胱可能性大。高级别肿瘤或特殊病理类型如鳞状细胞癌、腺癌，恶性程度较高，膀胱切除的必要性相应上升。

3、肿瘤复发与进展风险：反复复发且每次电切后病理升级的非肌层浸润性膀胱肿瘤，或卡介苗灌注治疗失败者，膀胱切除指征会放宽。欧洲泌尿外科学会2023年指南指出，卡介苗无应答的非肌层浸润性膀胱肿瘤患者，延迟根治性膀胱切除术与肿瘤特异性生存率下降相关。

4、肿瘤范围与位置：肿瘤体积大、多灶性分布、累及膀胱颈部或三角区，保留膀胱手术难以达到阴性切缘，膀胱切除可能性增加。

5、患者整体状况：年龄、心肺功能、肾功能及合并症影响手术耐受性。身体状况无法耐受根治性膀胱切除术者，会优先考虑保留膀胱的综合治疗方案。

保留膀胱的治疗路径

• 经尿道膀胱肿瘤电切术：是非肌层浸润性膀胱肿瘤的标准初始治疗，可保留膀胱结构与功能。
• 膀胱内灌注治疗：术后辅助卡介苗或化疗药物灌注，降低复发与进展风险。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，中危和高危非肌层浸润性膀胱肿瘤术后需行膀胱灌注治疗。
• 放射治疗：适用于无法耐受手术或拒绝膀胱切除的肌层浸润性膀胱肿瘤患者，可作为保留膀胱的替代方案。
• 系统治疗：肌层浸润性膀胱肿瘤可采用新辅助化疗联合免疫治疗，部分患者可获得保留膀胱机会，但需严格筛选与密切随访。

膀胱切除术的适用情形

• 肌层浸润性膀胱肿瘤未发现远处转移，且身体状况可耐受手术。
• 非肌层浸润性膀胱肿瘤经卡介苗灌注治疗失败，或反复复发伴病理分级升高。
• 膀胱肿瘤累及膀胱外组织但无远处播散，需扩大切除范围。
• 保留膀胱治疗后肿瘤持续存在或进展。

膀胱切除术式包括根治性膀胱切除术与部分膀胱切除术。根治性膀胱切除术需同时行尿流改道，部分膀胱切除术适用于孤立性、局限且切缘可保证的病灶。术后需定期随访，监测复发与转移。

膀胱肿瘤是否切除膀胱由肿瘤分期、分级、复发风险及患者身体状况共同决定。非肌层浸润性膀胱肿瘤以保留膀胱治疗为主，肌层浸润性膀胱肿瘤或高危复发病例需评估膀胱切除术指征。确诊后应至泌尿外科专科就诊，完善膀胱镜检查、病理活检及影像学评估，由多学科团队制定个体化方案。

常见问题

不能完全按原方式排尿。根治性膀胱切除术需行尿流改道，可选择回肠代膀胱或腹壁造口，具体术式由泌尿外科医生根据病情决定。

否。多数非肌层浸润性膀胱肿瘤可保留膀胱，但卡介苗灌注失败或反复复发伴病理升级者，仍需考虑膀胱切除术。

否。部分患者可通过新辅助化疗联合放疗等综合治疗保留膀胱，但需严格筛选并密切随访，肿瘤进展时仍需手术。

非肌层浸润性膀胱肿瘤电切术后复发率较高，中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，术后需规律膀胱灌注并定期膀胱镜复查。

术后前两年通常每3至6个月复查一次，之后根据病情延长间隔。复查项目包括影像学检查、尿路造影及肿瘤标志物检测。

参考资料

[1] 欧洲泌尿外科学会. 非肌层浸润性膀胱癌指南. 2023.

[2] 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 膀胱癌诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 膀胱癌诊断治疗指南. 中华泌尿外科杂志.