急性附睾炎是怎么回事

急性附睾炎是致病微生物经输精管逆行侵入附睾引起的急性感染性炎症，典型表现为阴囊突发疼痛、肿胀，附睾区触痛明显，可伴发热。该病属于泌尿外科常见急症，及时规范抗感染治疗多数预后良好，延误可致脓肿或睾丸梗死。

一、发病机制与感染途径

1、逆行感染为主：病原体多经尿道、输精管逆行进入附睾，尿道炎、膀胱炎、前列腺炎是常见前驱感染。

2、血行感染少见：结核分枝杆菌、布鲁氏菌等可经血流播散至附睾。

3、诱因明确：留置导尿管、尿道器械操作、憋尿、会阴部外伤、过度劳累、酗酒可增加发病风险。

4、性传播因素：35岁以下患者中，沙眼衣原体、淋病奈瑟菌是重要病原体；35岁以上则多以大肠埃希菌等肠道菌群为主。

二、典型临床表现

1、阴囊疼痛：多为单侧突发胀痛或刺痛，可向腹股沟及下腹部放射，站立或行走时加重。

2、局部体征：附睾肿大、变硬，触痛显著，早期睾丸与附睾分界尚清；若炎症波及睾丸则形成附睾睾丸炎。

3、全身症状：体温可升至38摄氏度以上，伴寒战、乏力、恶心。

4、伴随症状：可有尿频、尿急、尿痛，尿道口分泌物提示性传播感染可能。

5、Prehn征：托起阴囊后疼痛减轻，可与睾丸扭转鉴别，但该体征并非绝对可靠。

三、诊断与鉴别要点

1、尿常规与尿培养：白细胞升高提示感染，培养可明确病原体。

2、阴囊超声：可见附睾增大、血流信号增多，同时排除睾丸扭转、肿瘤。

3、鉴别睾丸扭转：突发剧痛、Prehn征阴性、超声示血流减少，属外科急症，需6小时内处理。

4、鉴别附睾结核：病程长、结节感、伴低热盗汗，需专项检查。

四、治疗原则与注意事项

1、抗感染治疗：根据病原体选择敏感抗菌药物，性传播感染者需同时治疗性伴侣。

2、卧床休息：急性期抬高阴囊，局部冷敷，避免久站和剧烈运动。

3、对症处理：发热疼痛明显者可短期使用解热镇痛药。

4、脓肿处理：形成脓肿或睾丸梗死时需手术引流或切除。

5、复查随访：症状缓解后仍需复查，防止转为慢性附睾炎。

急性附睾炎由病原体逆行感染引起，表现为阴囊疼痛肿胀，需及时抗感染并排除睾丸扭转。出现阴囊突发剧痛应尽快就诊泌尿外科，避免自行用药掩盖病情。

常见问题

是。若由淋病奈瑟菌或沙眼衣原体引起，可通过性接触传播，性伴侣需同步检查治疗。

可能。双侧附睾反复感染可致输精管梗阻，单侧及时治疗通常不影响生育能力。

否。多数经抗感染治疗可缓解，仅脓肿形成或睾丸梗死时需手术干预。

规范治疗下1至2周症状明显缓解，完全消退常需4至6周，个体存在差异。

否。睾丸扭转、精索静脉曲张、腹股沟疝均可致阴囊疼痛，需超声等检查鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则.

[4] 世界卫生组织. 性传播感染管理指南.