二型糖尿病临床表现

二型糖尿病临床表现以隐匿起病、早期无症状或仅表现为乏力、口渴、多尿、体重下降及视物模糊为主，多数患者在体检或并发症筛查时才被发现。

1、起病特点：二型糖尿病多在40岁以后发病，起病缓慢且隐匿，相当比例患者无典型症状。国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图数据显示，2021年全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中近半数未被诊断，提示临床表现缺如或轻微是漏诊的重要原因。

2、典型代谢症状：血糖明显升高时可出现多饮、多食、多尿及体重下降，即传统描述的三多一少。但二型糖尿病中这一组表现并不突出，部分患者反而因胰岛素抵抗表现为腹型肥胖、体重增加。

3、乏力与体能下降：葡萄糖不能被有效利用供能，肌肉与神经系统能量供应不足，患者常主诉全身乏力、活动耐力下降、精神不振，这一表现往往早于典型代谢症状出现。

4、视力改变：血糖波动可引起晶状体渗透压改变，出现视物模糊、视力波动。若长期血糖控制不佳，可进展为糖尿病视网膜病变，是成年人致盲的重要原因之一。

5、感染与皮肤表现：高血糖环境利于细菌与真菌繁殖，可出现反复皮肤疖肿、外阴瘙痒、泌尿系统感染、牙周炎迁延不愈。部分患者以反复感染为首发就诊原因。

6、周围神经与血管表现：病程较长者可出现手足麻木、针刺感、烧灼感、痛觉减退，提示糖尿病周围神经病变。下肢发凉、间歇性跛行提示下肢动脉病变。

7、急性并发症表现：血糖显著升高时可出现糖尿病酮症酸中毒或高血糖高渗状态，表现为恶心、呕吐、腹痛、深大呼吸、意识障碍，属于需要紧急处理的情况。

8、慢性并发症相关表现：中华医学会糖尿病学分会发布的指南指出，二型糖尿病确诊时可能已存在并发症。肾脏受累可表现为泡沫尿、水肿；心血管受累可表现为胸闷、胸痛；脑血管受累可表现为头晕、肢体无力。

9、无症状人群的识别：多数早期二型糖尿病患者无任何自觉不适，仅靠症状判断容易漏诊。40岁以上、超重或肥胖、有糖尿病家族史、高血压或血脂异常者，应定期检测空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白。

二型糖尿病的临床表现差异较大，从完全无症状到多系统并发症均可出现，症状轻重与血糖水平、病程长短及个体差异相关。不能以有无症状判断是否患病，高危人群定期筛查是早期发现的关键。

常见问题

否。二型糖尿病早期多数无明显症状，三多一少仅在血糖明显升高时出现，相当部分患者通过体检或并发症筛查才被发现。

否。无症状不等于血糖正常，部分患者血糖已明显升高但自觉无不适，需依靠血糖检测和糖化血红蛋白判断控制水平。

会。血糖波动可引起晶状体渗透压改变导致视物模糊，长期控制不佳还可引起糖尿病视网膜病变，需定期进行眼底检查。

是。因起病隐匿，确诊时部分患者已存在神经病变、肾脏损害或心血管病变，确诊后应系统评估并发症情况。

40岁以上、超重或肥胖、有糖尿病家族史、高血压或血脂异常者属于高危人群，应定期检测空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治相关技术文件.