甲状腺功能减低会出现贫血是怎么回事

甲状腺功能减低可以引起贫血，这属于继发性贫血的一种，主要与甲状腺激素不足导致骨髓造血功能受抑、铁和维生素B12等造血原料利用障碍以及促红细胞生成素减少有关。贫血程度通常与甲状腺功能减低的病程和严重程度相关。

甲状腺功能减低引起贫血的4个主要机制

1、骨髓造血功能受抑：甲状腺激素对骨髓造血有直接刺激作用。甲状腺激素不足时，骨髓红系祖细胞增殖分化减慢，红细胞生成减少。临床可见正细胞正色素性贫血，血红蛋白多在90至110克每升之间。

2、造血原料利用障碍：甲状腺激素不足可影响铁在肠道的吸收及铁从储存池向红系细胞的释放，导致铁利用障碍。部分患者同时存在月经过多或胃酸缺乏，进一步加重缺铁。维生素B12吸收也依赖甲状腺激素的正常水平，缺乏时可出现大细胞性贫血。

3、促红细胞生成素减少：甲状腺激素能刺激肾脏产生促红细胞生成素。甲状腺功能减低时，肾脏对缺氧的感知和促红细胞生成素分泌均下降，红系造血刺激信号减弱，加重贫血。

4、合并自身免疫性疾病：部分甲状腺功能减低由桥本甲状腺炎引起，该病可合并恶性贫血、萎缩性胃炎等自身免疫病，导致维生素B12缺乏，出现大细胞性贫血。此类患者血清中可检出抗壁细胞抗体和内因子抗体。

临床数据与诊断参考

根据中华医学会内分泌学分会发布的《成人甲状腺功能减退症诊治指南（2017年）》，甲状腺功能减低患者中贫血的发生率约为30%至50%，其中以正细胞正色素性贫血最为常见，约占50%至60%；小细胞低色素性贫血约占20%至30%；大细胞性贫血约占10%至20%。贫血的严重程度通常与甲状腺功能减低的病程和血清促甲状腺激素水平呈正相关。

处理原则

甲状腺功能减低相关贫血的处理核心是纠正甲状腺功能减低本身。左甲状腺素替代治疗后，多数轻中度贫血可在3至6个月内逐渐纠正。若贫血持续不改善，需进一步排查缺铁、维生素B12或叶酸缺乏、月经过多及合并的自身免疫性疾病。对于重度贫血或心血管症状明显者，需在内分泌科和血液科共同评估下制定方案。

甲状腺功能减低引起的贫血在甲状腺激素替代治疗后多可改善，但需排除其他造血原料缺乏及合并症。定期复查血常规、铁代谢、维生素B12和叶酸水平有助于判断贫血原因及治疗效果。

常见问题

否。甲状腺功能减低患者中约30%至50%出现贫血，并非全部患者都会发生。贫血是否出现与病程长短、病情严重程度及是否合并其他造血原料缺乏有关。

多数可以。甲状腺激素替代治疗后，轻中度贫血通常在3至6个月内逐渐纠正。若贫血持续不改善，需排查缺铁、维生素B12缺乏或月经过多等其他原因。

不一定。若贫血由甲状腺功能减低本身引起，纠正甲状腺功能后贫血可自行改善。仅当明确合并缺铁、维生素B12或叶酸缺乏时，才需在医生指导下补充相应造血原料。

以正细胞正色素性贫血最常见，约占50%至60%。部分患者可表现为小细胞低色素性贫血或大细胞性贫血，具体类型取决于是否合并缺铁或维生素B12缺乏。

建议首诊内分泌科，评估甲状腺功能控制情况并调整替代治疗。若贫血严重或替代治疗后无改善，需同时就诊血液科，排查其他造血系统疾病及造血原料缺乏。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2017.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 陈灏珠, 林果为, 王吉耀. 实用内科学. 第15版. 北京: 人民卫生出版社, 2017.

[4] 中华医学会血液学分会. 贫血诊断与治疗专家共识. 中华血液学杂志, 2019.